超声清创机在治疗慢性创面的临床应用

黄卫虎++王霞

摘 要：目的探讨和比较超声清创机与常规换药治疗慢性创面的临床疗效；方法选取50例慢性创面随机分组，实验组（超声清创机治疗组）及对照组（常规治疗组）各25例，比较两组创面入院至创面新鲜的间隔时间，总住院时间，创面细菌清除率并进行统计学分析和疗效判定；结果两个治疗组在创面新鲜的间隔时间，总住院时间，创面细菌清楚率上均有统计学意义；结论：超声清创机治疗慢性创面可以缩短治疗时间，降低创面感染率。

关键词：超声清创机 慢性创面 治疗

中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1672-3791（2014）08（b）-0250-02

The Clinical Application of Ultrasonic Debridement Machine in Chronic Wounds

Huang Weihu1 Wang Xia2

（1.Jian Central Peoples Hospital； 2.The Medical School of Jingganshan University，Jian Jiangxi 343000，China）

Abstract：Objectiveto investigate and compare conventional therapy with ultrasound debridement machine treatment in the clinical curative effect of chronic wounds；MethodsTotally 50 patients suffered from chronic wound were randomly divided into treatment group （ultrasonic debridement machine group）and the control group（conventional treatment group），and each group has 25 patients.Then admission to the fresh time interval of the wound，the total length of hospital stay， wound bacterial clearance rate were recorded and statistically analyzed to judge the better curative effects Results：There were significant differences between two treatment groups in the admission to the fresh time interval of the wound，the total length of hospital stay， wound bacterial clearance rate；Conclusion the ultrasound treatment of chronic wounds debridement machine can shorten the treatment time， reduce the infection of the wound.

Key Words：Ultrasound Debridement Machine；Chronic Wound；Therapy

长久以来，临床中糖尿病足，压疮，Ⅲ度烧伤，慢性皮肤溃疡等慢性创面的治疗一直是困扰着我们的一个难题，其主要的原因是慢性创面组织损伤程度深，坏死组织不易清除，周围组织血运差，创面易感染等因素，其治疗的关键是及时清除坏死组织，减少单位创面的细菌数，刺激新鲜肉芽组织的生长，为二期手术做好创面准备。我科于2012年引进中国人民解放军第三军医大学野战外科研究所研制的UW-Ⅱ型超声清创机用于治疗慢性创面，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

我科于2012年6月至2013年10月收治50例慢性创面病例，年龄20～40岁12例，41～60岁14例，61岁以上24例，压疮10例，糖尿病足9例，静脉曲张溃疡4例，三度烧伤27例，创伤后入院时间2 h～10 d，将病例随机分为实验组（超声清创机治疗组）和对照组（常规治疗组）各25例。

1.2 方法

实验组采用中国人民解放军第三军医大学野战外科研究所研制的UW-Ⅱ型超声清创机行创面清创：步骤为先连接超声清创仪主机手柄，将生理盐水输入导柄，将手柄头端靠近创面（距离最好约1 mm）。按压开关，喷出雾状生理盐水冲刷创面直至形成新鲜的肉芽创面。创面清创一般隔日一次。早期坏死组织较多可每日行一次清创。对照组创面行常规换药治疗。冲洗前后观察创面有无分泌物，创面炎症反应，肉芽组织生长情况及创面愈合情况。并对照比较在第一次，第五次冲洗前后行创面定量细菌培养，并计算创面单位面积冲洗前后细菌数。

1.3 观察指标

观察每位患者创面入院至形成新鲜肉芽组织的时间，总住院时间，单位创面的细菌数。根据每次清创机冲洗前后的单位面积细菌培养数计算出创面的细菌清创率。

将个数据应用SPSS13.0软件进行统计分析。组间差数比较采用t值检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果见（表1）

实验组创面缩小明显优于对照组；总住院时间明显较对照组短；细菌清除率明显高于对照组。两组相比差异有统计学P<0.05。

3 讨论

慢性创面由于组织损伤深达真皮及皮下组织，甚至到达骨质，局部血液循环障碍，缺血缺氧，周围组织瘢痕化，病灶内的抗生素难以达到有效的杀菌溶度，致使局部炎症难以控制，创面易感染，病程长，给患者及其家庭带来沉重的经济和心理负担。基于慢性创面治疗的复杂性，国内外医学专家一直在做相关的研究，旨在寻找一种高效实用的慢性创面处理方法。笔者注意到80年代以来，关于研制和应用超声波清创治疗仪在治疗慢性创面的报告层出不穷，该技术在国内外广泛用于治疗慢性创面，并取得了很好的效果，为治疗慢性创面提供了一条新的途径。[1]endprint

超声清创的作用机理主要在于超声能量通过手柄钛合金变幅杆端面的伸缩，传递能量于杆中央喷出的射流，该射流与杆端面接触的感染组织产生空化效应，微射流和机械振动，有效祛除组织细菌、纤维蛋白和坏死组织、促进组织修复，到达无痛性清创的目的[2]。对细菌的清除是通过超声波的空化作用可能破坏细菌与坏死组织形成的生物膜进而破坏了细菌的保护机制有关[3]。通过低频超声仪，用温热生理盐水冲洗产生空化效应和微声流，对浅表坏死组织有较好的清创效果。对创面刺激轻，且有抑菌作用，能增加氧分压，促进微循环和创面愈合[4]。

从表1中可以看出实验组（超声清创机治疗组）较对照组（常规治疗组）创面缩小明显优于对照组；总住院时间明显较对照组短；细菌清除率明显高于对照组，取得了明显的疗效。其主要是由于超声清创术具有以下优点[5]：（1）设备操作简便安全，节省了操作时间，降低了医务人员的工作强度；（2）患者术中无明显疼痛，无明显组织刺激性，耐受性好；（3）能彻底的清除坏死组织，而对健康组织损伤轻微，且能提高局部组织内氧分压，改善局部组织血液循环，进而促进创面愈合，缩短皮肤移植前做创面准备的时间；（4）可局部加入敏感抗生素，使抗菌效果更加明显；（5）出血少，安全高效，无副作用；（6）费用低，降低治疗费用。我们在临床使用中根据患者的创面细菌培养及药敏结果，可以在生理盐水中加对创面细菌敏感的抗生素及生长因子，使局部抗生素达到一个较高的溶度，更易于创面感染的控制及创面愈合，在临床治疗中取得了很好的效果。

总之超声清创机在治疗慢性创面可以缩短治疗时间，降低创面感染率，减轻患者痛苦，为治疗慢性创面提供了一条高效实用的途径。

参考文献

[1] Margaret MS，Mccarty PT，BarbaraJ，etal wound debridenment with 25KH zultrs sound[J].Advances Skin wound care，2005，18（9）：484-490.

[2] 童翠芳，周琴，吴庆芳，等.超声清创辅助治疗皮肤慢性溃疡139例[J].西部医学，2011（11）：2142-2143.

[3] Breuing KH，BayerL，NellwalderJ，etal Early experience using low frequency ultrasound in chronic wounds[J].Ann pias surg，2005，55（2）：1832-1837

[4] 许樟荣.糖尿病足病诊断与预防发热新进展[M].北京：人民卫生出版社，2006：44-53.

[5] 李学锋，谷涌泉，张健，等.低频超声清创仪治疗下肢慢性创面溃疡[J].中国普外科杂志，2007，16（6）：618-620.endprint