数字断层融合技术在髋关节外伤检查中的应用

周海燕 钟亚鼎 陆启芳

摘要：目的：探讨数字断层融合技术（DTS）在髋关节外伤检查中的应用价值。方法：收集安徽医科大学第一附属附院2013年5月至2013年11月49名髋关节外伤且临床高度怀疑有骨折的患者，征得患者同意，先行DR平片检查，再行数字断层融合检查，比较两种不同检查方法对骨折的检出率。结果：49例外伤患者中，DTS检出41例骨折，DR检出30例骨折，另有6例可疑骨折，但不能明确诊断。DTS骨折检出率为83.7 %，明显高于DR的61.2% 片。

关键词：数字断层融合技术；髋关节外伤；骨折

中图分类号：R684 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2014）25-6003-02

髋关节外伤为临床常见急诊之一，能否及时准确的诊断出有无骨折成为临床治疗的关键。DR（digital radiography）为常规影像学检查，由于其是二维重叠影像对细微的骨裂或移位不明显的骨折并不敏感，导致其并不能满足临床需要。数字断层融合技术（digital tomosynthesis，DTS）作为一种新的X线检查技术，已有报道提出其对骨折的检出率明显高于普通X线平片[1]，但关于其在髋关节外伤诊断中的应用，相关文献报道并不多见。该文通过与DR平片的对比研究，探讨数字断层融合技术在髋关节外伤诊断中的应用价值。

1 材料和方法

1） 一般资料。收集安徽医科大学第一附属医院49例髋关节外伤且临床高度怀疑有骨折患者，其中男性19例，女性30例，年龄16-85岁（平均43岁），在征得患者本人及家属同意的情况下分别行DR摄片和DTS检查。

2） 检查设备及方法。DR平片采用GE公司生产的Revolution XR/D型X光机。DTS采用GE公司生产的Discovery TMXR650型X线光机。DR平片按常规髋关节正侧位摄影，摄影条件为管电压60-70KV，管电流量8-10mAs，SID选择100cm。DTS采用自动曝光（Automatic Exposure Condition，AEC）条件，先摄取一幅定位图像以确定图像采集范围是否准确，然后连续低剂量曝光经机器自动处理得到40-60张断层图像，并从中选出符合诊断要求的几幅图像进行窗宽窗位调节并打印。打印机采用AGFA5503型打印机及与之配套使用的干式打印胶片。

3） 图像诊断分析。由3名具有丰富工作经验的医师和技师共同评价两种检查技术所获得的图像，评价其能否对髋关节有无骨折做出明确诊断，并判断骨折类型（包括有无移位或嵌顿或仅是骨裂）。

4） 统计学处理。采用SPSS13.0软件进行统计学分析，运用χ2检验，P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

髋关节外伤在临床工作中非常多见，尤其是老年患者。X 线平片检查一直是外伤最普遍和最主要的检查方法，但X线平片检查也有局限性，如它是一种二维成像技术，有组织结构的重叠，其次其体位摆放是否标准对结构的显示有着至关重要的影响，尤其是在患者伤势较重，无法配合的情况下，更难以获得标准的体位影像，故已有文献报道X线平片检查对一些结构复杂部位的骨折或仅有轻微移位的骨折的诊断存在局限性，易造成漏诊[2]。本组49例髋关节外伤患者中DTS显示41例骨折而DR仅显示30例骨折，另有6例可疑骨折，DTS对骨折的检出率明显高于DR（χ2=5.962 ，P=0.032） ，且P<0.05差异有统计学意义，提示DTS对髋关节外伤的诊断价值高于DR，分析原因正是由于DR平片是重叠的二维影像而对一些移位不明显或细微的骨折容易造成漏诊。

数字断层融合技术（DTS）是DR的高级临床应用，它以非晶硒平板探测器为成像介质，是在传统断层成像基础上将数字平板探测器和现代计算机图像处理技术相结合而形成的一种新的X线成像技术。X线球管在±20°角内进行连续脉冲低剂量曝光，再通过特定的重建算法获得多个层面的薄层数字图像，从而减少了相邻组织器官的重叠及肠道内气体的影响，对解剖结构尤其是对细节的显示得到了极大的提高，从而减少了骨折的漏诊。在传统X线断层成像时，每次成像仅获得一幅断层图像，要获得整个检查部位的断层图像则需要反复多次投照，增加被检者辐射量，再加上成像层面外邻近结构投影的干扰，使所获得的断层图像质量不高。而DTS以分层显示检查部位的冠状面影像为主，对于不规则形骨的解剖结构、隐匿性骨折、骨折后复位以及人工关节使用情况的显示均较好[3-5]，并对于气管和支气管、肺内小结节、肺内空洞等病变的显示也有着很大优势和应用价值，甚至可以代替部分CT检查。因此，可以说DTS是对传统的X线断层摄影的改进。

DTS图像与普通DR片相比，其图像质量更为优良，对骨折细节的显示更清晰，且检查过程中对于不能配合摆位的患者无需标准摆位从而减少了患者的痛苦。但是DTS图像需要后处理，因此整个检查过程时间要比普通DR摄片长且辐射剂量高。在外伤检查中，与CT相比DTS的辐射剂量及检查费用都要低尤其是低于CT的三维重建。但是DTS的密度分辨率要低于CT。

综上所述，普通的DR摄片由于骨质本身的重叠或者患者的强迫体位不能够完全配合摆体，导致不能够及时发现没有移位或者仅有细微骨折的病例，从而耽误被检者的及时治疗，为其预后带来了不良影响。数字断层融合技术所形成的是一层一层的独立断层图像，其层厚和层间距仅数毫米， 故可更全面更细致的显示被检者的骨质情况。由此可见数字断层融合技术在髋关节外伤特别是有可疑骨折患者的检查中具有较高的应用价值。

参考文献：

[1] 王锋，闫法舫，刘帆. X线数字断层融合技术在骨关节外伤检查中的应用价值[J].吉林医学，2010，31（6）：758-759.

[2] 张向军，赵红，汪名权. 64层螺旋CT三维后处理技术在复杂骨折中的应用[J].安徽医学，2009，30（4）：375-377.

[3] Geijer M，Annika M，B觟rjesson，et al.Clinical utility of to-mosynthesis in suspected scaphoid fracture[J].Skeletal Radiol，2011，40（7）：863-867.

[4] 陈中平，胡宴宾，张文清，等. X 线数字断层融合技术在髌骨隐匿性骨折中的应用[J].河北医学，2011，17（9）：1145-1147.

[5] Gomi T，Hirano H.Clincal potential of digital linear tomosyn-thesis imaging of total joint arthroplasty[J].J dig imaging，2008，21（3）：312-322.