仿真模型在神经外科腰椎穿刺教学中的应用*

蒋 磊，钱 俊，骆 纯，卢亦成，胡国汉，沈宏亮 (第二军医大学附属长征医院神经外科， 上海 00003;第二军医大学附属长征医院外科学教研室; 通讯作者)

临床医学教育深化改革不但强调医学生综合能力的培养教育，更突出临床实践技能操作能力的锻炼和提高。但临床医学教育中涉及多种临床操作技能，专业性强、技术操作复杂，通过传统教学方法难以使学生在有限时间内熟练掌握各种操作技能，因此，有必要探索更为积极有效的教学手段，使学生熟练掌握相关临床操作技能，为临床实践打下坚实基础［1］。以腰椎穿刺这一基本操作技能为例，我们将腰椎穿刺仿真模型等教学手段应用于本科生临床技能教学中，取得了良好效果。

1 研究对象

研究对象为第二军医大学2010级五年制临床医学专业来我院神经外科见习的学生，共42人。学生通过第一阶段神经外科理论知识学习后，进入见习阶段。42人随机分为仿真模型组和传统教学组。

2 教学方法

教学设备包括神经外科检查模拟室，内设神经外科检查床、腰椎穿刺模型及模拟腰大池脑脊液配套系统。仿真模型组的学生首先观看腰椎穿刺操作录像，再由教师讲解腰椎穿刺的步骤及关键要点，采取讲解结合仿真模型示范操作的方式，然后，让学生在仿真模型上进行分项训练，教师根据其操作情况随时纠正错误动作。完成仿真模型训练后，教师进行示范腰椎穿刺的完整操作步骤，最后让学生进行腰椎穿刺操作考核。传统教学组的学生观看腰椎穿刺操作录像，再由教师讲解介绍该技术的操作步骤和注意事项，但无仿真模型示范和训练。然后，由教师示教完整腰椎穿刺的操作步骤，最后让学生进行操作考核。考核内容主要针对腰椎穿刺操作的具体操作步骤，包括穿刺部位选择、无菌铺单及操作、局部麻醉、进针、导丝置入及扩皮、引流管置入等，统计操作完成时间、首次穿刺置管成功率等指标。操作完成后，给两组学员发放《神经外科腰椎穿刺操作技能教学满意度调查表》。调查结果使用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 操作成绩评价 根据操作要点完成情况计分，85分及以上者为优秀，75－85分者为达标，60－75分者为一般，结果可见仿真模型组学员的操作成绩明显好于传统教学组，差异有显著性(P＜0.05)，见表1。

表1 操作考核成绩 人(%)

3.2 满意度调查结果 给仿真模型组学生发放《神经外科腰椎穿刺操作技能教学满意度调查表》，共21份，全部收回并均有效。80%以上学生们认为，在腰椎穿刺教学中引入仿真模型的方法能提高学习技能，激发学习兴趣，很有必要开展，见表2。

表2 神经外科腰椎穿刺操作技能教学满意度调查人(%)

4 讨论

在目前的临床实践中，多数医学本科生毕业后将担任住院医生角色，并进行临床规范化培训或轮转。在这个过程中，住院医师的常规操作技能培养至关重要。但要求学生在有限临床教学期间熟练掌握基本操作技能难度较大，在传统操作技能培训与临床实际操作过程中缺乏过渡阶段，在临床具体实践中易造成治疗效果不理想，甚至加剧医患矛盾。且传统的操作技能教学多为文字辅以静态图片等教学课件说明操作方法和注意事项，难以提供学员实际操作的动手机会［2］。因此，传统教学方法对于提高学员动手操作能力价值有限，经过传统教学后学员仍难以达到实际操作的技术要求，更谈不上熟练操作。

针对这个问题，我们思考在本科生的医学院教育和临床实践之间能否建立较好的衔接?以神经外科较为常用的腰椎穿刺术为例，我们利用仿真模型改良腰椎穿刺传统教学方法以求提高医学本科生腰椎穿刺的教学质量，获得了较好的效果。腰椎穿刺仿真模型系统是一套模拟临床腰椎穿刺操作环境的教学工具，在外科操作技能教学中具有重要作用［3］。我们发现，仿真模型培训系统可以在一定程度上填补传统教学与临床实际操作之间的空缺。仿真模型演练教学可以先让学员在模型上熟练腰椎穿刺操作步骤和基本的诊疗操作，在明确操作要点之后再进行临床操作，使学员的操作过程不生疏，进而在操作步骤上趋于熟练。这样，一方面可以使学员自身提高自信，当面对临床真实病患时更沉稳镇定，患者也较容易产生信任并配合，另一方面也可以避免因为操作不当或者操作不熟练增加病患痛苦，减少不必要的医患矛盾甚至医疗纠纷。

此外，从学员自身角度来看，仿真模型教学增强了主观学习腰椎穿刺操作的兴趣，使原本在教学课本上和多媒体教学中的相对枯燥的操作示范转变为亲手操作，加深了学员对腰椎穿刺操作的理解和认识。在操作过程中，教员对学员的错误操作和动作进行及时纠正，可以在很大程度上加深学员对操作过程和步骤的理解和掌握，利于学员后续在真实临床病例上的操作。其次，仿真模型模拟正常人体腰段解剖，包括皮肤、皮下肌肉组织，黄韧带，硬膜囊等，在一定程度上可以让学员体会在穿刺过程中的两次落空感，它的可拆卸部件可以清楚地给学员展现腰椎的解剖关系，这种视觉印象和主观操作感受的结合将有益于学员对腰椎穿刺操作的理解和掌握。最后，仿真模型增加了学员的动手机会，在模型操作过程中，学员不用担心反复操作给病患带来的痛苦，也不用担心因操作不当导致的不良医疗后果，可以供学员反复练习直至熟练，从而达到临床教学和培训目的。

综上所述，腰椎穿刺仿真模型提供了真实的临床操作环境，有利于学员操作技能的提高，加深对腰椎穿刺的理论知识理解，并可提高学员的学习兴趣，有益于提高腰椎穿刺操作教学质量，是值得推广的教学工具。

［1］秦怀洲，张治国，王举磊，等.医疗信息化背景下的神经外科教学模式探讨［J］.基础医学教育，2012，14(1):54 －56.

［2］衡立君，贾栋，高国栋.Journal Club教学方法在神经外科临床教学中的应用［J］.中华医学教育探索杂志，2011，10(11):1339－1341.

［3］王海龙，周杰，张书琼.腰椎穿刺术在椎间隙中具体进针部位分析［J］.中国误诊学杂志，2009，9(4):823 －824.