多维度干预对初产妇分娩及剖宫产率的改善效果研究

田丽华

川北医学院附属医院护理部，四川南充 637000

近年来中国许多地区剖宫产率越来越高，据WHO在2010年的调查表明：我国剖宫产率为46.2%，是亚洲剖宫产率最高的国家[1]。目前研究显示剖宫产率增加的主要原因包括：产妇认为剖宫产更安全、希望确定婴儿的出生日期、产妇顺产存在危险、产妇认为顺产影响以后的生活质量、产妇在正常生产时会感觉疼痛难忍[2]。较多的产妇进行剖宫产时并没有明确的适应证，而是由于一些认识上的偏差造成的。随着剖宫产率不断上升，剖宫产术后相关风险随之上升[3]。有些剖宫产不仅不符合适应证，而且会增加并发症和医疗成本，这就使多维度干预势在必行，从而减轻产妇的紧张和恐惧心理，减少不必要的剖宫产。本研究探讨在认知、心理、家庭及社会支持等层面开展多维度的护理干预对初产妇分娩质量和剖宫产率的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取川北医学院附属医院 （以下简称 “我院”）2012年10月～2013年6月收治的初产妇，纳入标准：产妇智力正常，既往无各系统疾病病史，符合自然分娩指征。最终纳入200例初产妇，随机分为干预组和对照组，每组100例。干预组产妇平均年龄（25.6±3.2）岁，平均孕龄（38.5±0.8）周，文化程度：大专及以上 51例，中专及以下49例；对照组产妇平均年龄（26.4±3.7）岁，平均孕龄（38.4±0.7）周，文化程度：大专及以上学历58例，中专及以下42例。两组产妇在年龄、孕龄及文化程度方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医学伦理委员会批准，并获得所有研究对象知情同意。

表1 两组初产妇一般情况比较

1.2 方法

研究实施者为我院护士，对照组采取常规护理措施，干预组在常规护理的基础上进行多维度干预，两组结果在同等条件下获得。

多维度干预包括：①心理评估：了解产妇健康状况、文化程度、社会状况、对妊娠分娩的认识及疑虑等，评估产妇的心理状态。根据评估信息采取相应的多维度干预措施。②健康宣教：介绍产房环境、阴道分娩的优势等，告知产妇阴道分娩会引起疼痛以及分娩的过程，并使其了解阴道分娩的指征。组织产妇学习相关课程。③心理干预：以人为本，根据具体情况进行个体化护理。采用联想法增强产妇对自然分娩的信心，鼓励产妇听优美、动听、欢快的乐曲，每日讲幽默笑话令产妇开怀大笑，以减轻孕妇的紧张情绪和恐惧心理。④家庭干预：劝说某个家属一直留在产房内陪伴产妇，给产妇以鼓励和信心，增加安全感。⑤产程护理：保持产房安静，保证温度和湿度适宜，告知产妇在宫缩间歇期进食进水，保证体力。疼痛明显时告知其合理用力、深呼吸与屏气，放松精神，正确使用腹压。

1.3 干预效果评价

两组初产妇分娩后使用健康状况调查问卷（short-form-36 health survey，SF-36）进行生命质量评估。SF-36包括36个条目，归纳为8个分量表：躯体功能（PF）、躯体健康所致角色限制（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康感 （GH）、生命力（VT）、 社交能力（SF）、情感问题所致角色限制（RE）和心理健康（MH）。按各条目的权重，得到分量表的粗积分，再转换为0～100分的标准分。分数越高，则表明该方面的功能状况越好，生命质量越高。转换公式如下：标准分=[（实际初得分-最低可能得分）/（最高可能得分-最低可能得分）]×100。同时，比较两组患者剖宫产率和分娩时间。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用 t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇生命质量评分比较

两组生命质量比较，干预组产妇 PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH得分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表2。

表2 两组产妇生命质量评分比较（分，±s）

表2 两组产妇生命质量评分比较（分，±s）

注：PF：躯体功能；RP：躯体健康所致角色限制；BP：躯体疼痛；GH：总体健康感；VT：生命力；SF：社交能力；RE：情感问题所致角色限制；MH：心理健康

组别 例数 PF RP BP GH VT SF RE MH干预组10046.23±26.3658.14±25.3688.23±15.3548.23±25.1666.23±27.2679.23±25.4676.23±29.3678.29±27.36对照组10041.53±23.0753.73±24.4784.23±25.1434.23±27.3746.23±21.0766.23±27.2774.29±31.3763.28±24.37 t值5.4545.4744.1126.33121.00413.4452.55415.778 P值0.0090.0060.0150.0080.0000.0000.0240.000

2.2 两组初产妇剖宫产率和分娩时间的比较

多维度干预后，干预组剖宫产率明显低于对照组，分娩时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组初产妇分娩方式及时间比较

3 讨论

近年来我国剖宫产率明显升高[4]，主要原因为：孕妇忌惮分娩疼痛，加之外界的夸大，严重地误导了产妇分娩方式的选择；部分产妇对自然顺利分娩缺乏信心，如果产房环境差，医师及护士态度差，会导致产妇偏向剖宫产；同时，自然分娩的一些可能并发症，如会阴部损伤、阴道松弛等，可能会影响性生活，也是其考虑剖宫产的一方面原因[5-7]。在临床工作中，部分产妇在分娩过程中由于过度紧张而导致不能自然分娩[8]。研究显示，恐惧会引起产妇交感神经兴奋，痛阈下降，子宫无法宫缩，宫口扩张缓慢，产程停滞，进而导致胎儿宫内窘迫和窒息[9]。过度使用剖宫产术不仅浪费医疗资源，而且有研究报道剖宫产对母亲健康有诸多不良影响，还可能增加子代发生哮喘、Ⅰ型糖尿病以及肥胖等疾病的风险[10-11]。

本研究采用认知、心理、家庭及社会支持等层面多维度干预的方式，比较干预组和对照组初产妇分娩质量和剖宫产率，结果显示，组间孕期生命质量比较，干预组显著优于对照组；剖宫产率比较，对照组显著高于干预组；分娩时间比较，对照组明显长于干预组，差异均有统计学意义。以上结果说明使用多维度干预的方式可以明显提高产妇分娩的生命质量，降低剖宫产率，缩短分娩时间。可能原因如下：家属的积极情绪有利于产妇保持积极的心态，对缩短分娩时间有重要意义；产前做好宣教工作，可以让孕妇认识到不同分娩方式的利弊；保证待产环境良好，可以缓解孕妇心理压力；予以正确的分娩指导，提供心理、体力和情感支持，提高主观能动性，可有效提高生产效率，缩短分娩时间，顺利分娩[12]。此外，长期的不良心理刺激会引起肾上腺素和皮质类固醇明显增高，这些会影响产程进展[13-14]。因此，产妇要善于控制自己的情感，保持内环境的平衡。

综上所述，多维度干预的方式可以改变产妇及家属的心态，使其接受自然分娩，促进顺利自然分娩，降低剖宫产率，值得临床推广。

[1]杨怡卓，李亚里，高志英，等.2002-2010年剖宫产率升高的影响因素分析[J].中国妇产科临床杂志，2012，13（4）：248-250.

[2]戴钟英.提高阴道分娩安全性有效降低剖宫产率[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（2）：81-84.

[3]陈敦金，何玉甜.剖宫产后再次阴道分娩[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（2）：103-105.

[4]刘巍，刘馨，洪梅.剖宫产指征分析及降低剖宫产率对策[J].中国妇幼保健，2012，27（8）：1272.

[5]章小维，董悦.产程时限变化与降低剖宫产率[J].中华围产医学杂志，2012，15（8）：481-482.

[6]邹琴童，张文颖.9582例孕妇剖宫产率及剖宫产指征回顾性分析[J].安徽医药，2013，17（6）：974-976.

[7]雷文琴，余传梅，刘兰芳.近5年剖宫产率变化及剖宫产指征分析[J].安徽医学，2012，33（7）：872-873.

[8]杨柳，曹静，冉隆蓉，等.成都市2011年助产服务机构剖宫产率现状及情况分析[J].中国计划生育和妇产科，2012，4（3）：71-73.

[9]付景丽，郑剑兰，张小琼，等.剖宫产产后出血的临床分析[J].现代妇产科进展，2012，21（3）：215-216.

[10]郭政，张润香，郭皓靖，等.剖宫产率及剖宫产指征 20年回顾[J].中国妇幼保健，2012，27（20）：3089-3092.

[11]吴英，段小兰.产妇分娩需求评估及护理对策[J].中国性科学，2012，21（8）：48-50.

[12]尹春艳，毛邱娴，胡楚霞.降低经济发达地区三级医院剖宫产率的可行性[J].中华围产医学杂志，2012，15（5）：296-298.

[13]包美玉，章惠琴.妇产科剖宫产率增高的因素分析及降低剖宫产率的措施探讨[J].中国初级卫生保健，2012，26（4）：86-87.

[14]王曙光，陈晓园，周丽萍，等.剖宫产与阴道分娩对女性产后性功能影响的比较研究[J].中国性科学，2012，21（8）：19-21.