不同输血方式对输卵管妊娠破裂患者术后康复的影响及护理

庄秀琳 倪爱兰 黄薛约

浙江省乐清市第二人民医院，浙江乐清 325608

输卵管妊娠破裂是妇科急腹症之一，常因大量失血，血容量骤减而危及生命，如延误抢救，患者将导致严重失血性休克而迅速死亡[1]。在积极手术治疗和抗休克治疗过程中需要进行输血，及时补充丢失的红细胞，改善患者血液携氧及组织氧供能。近年来输血方面最显著的进步是自体血液回输在外科领域中的广泛应用[2]。自体血回输可避免异体输血造成的血源性感染和并发症，同时节约血源，有效地解决急救中稀有血型患者用血的需求，缩短用血时间，促进患者术后的康复。本研究使用美国产Cell Saver 5型全自动血液回输机对26例输卵管妊娠破裂患者进行自体输血治疗，现将其临床应用对比研究及护理报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月～2013年6月浙江省乐清市第二人民医院收治的输卵管妊娠破裂患者52例，年龄19～43 岁，平均（34.1±8.8）岁，术前根据病史、B 超、血或尿绒毛膜促性腺激素（HCG）测定、腹腔或后穹窿穿刺确诊为输卵管妊娠破裂合并腹腔内出血[3]，通过患者或其直系亲属知情同意，再决定是否在手术中进行自体血回输治疗，然后将研究对象分为回输组26例和库血组26例。两组患者术前年龄、婚姻状况、生育史、手术史、胎龄、意识状态、心率、失血量、术前血压、手术方式、麻醉方式等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者对术前均签署手术知情同意书及输血知情同意书。

1.2 自体输血纳入标准

①血容量剧减，血压下降，心率增快，表现为中重度休克；②输卵管异位妊娠＜12周；③腹部B超显示腹腔内积血，评估出血量＞800 mL；④没有出、凝血功能障碍的患者。

1.3 自体输血排除标准

①恶性肿瘤患者；②出凝血功能障碍的患者；③全身感染或潜在感染病灶；④有血液传播的传染性疾病。

1.4 方法

1.4.1 麻醉方法 均选气管插管静吸复合全麻，术中监测心电图、动脉血压、心率、血氧饱和度及中心静脉压（CVP）。

1.4.2 术中回收式自体血回输机使用方法[4]回输组使用美国产Cell Saver 5型全自动血液回输机极其配套耗材进行自体血回输，血液回输机开机自检通过后安装一次性消耗材料备用。手术切皮开始即启动血液回收系统，腹膜剖开后利用负压吸引将腹腔内积血回收到储血罐内，连接在吸引管上的抗凝药在吸引血液时进入吸引管内与血液混合，防止血液凝固。回收的血液在储血罐内经多层过滤，进入血液离心杯内经大量0.9%NaCl冲洗后，再分离、清洗、净化处理，将分离物引入废液袋内，而清洗离心后的洗涤浓缩红细胞排入血液袋内，回输给患者。

1.4.3 护理措施[5]接到急诊手术通知，进行术前访视，判断患者是否符合自体输血标准，对符合标准患者及其家属进行自体血回输宣教，配合麻醉师做好自体输血知情同意。患者入手术室前提早准备好所有手术用品和血液回收机以及配套耗材。患者入手术室后，做好查对，及时建立多条静脉通道，对意识清醒患者给予心理护理，缓解紧张情绪。休克患者进行抗休克治疗，注意保暖，防止坠床，协助进行麻醉。术中严格执行无菌操作规程，密切观察病情变化和输血反应。术后进行随访，及时了解患者康复情况。

1.5 观察指标

观察并记录患者手术前血压，失血量以及手术切皮后开始输血时间，手术开始后血压回升情况，检查术前及术后24 h红细胞计数（RBC）、血红蛋白含量（HGB）、血小板（PLT）等。 对比分析患者术后体温，下床活动时间、肛门排气时间、切口愈合时间、拆线和住院时间之间的差异。

1.6 统计学方法

采用统计软件SPSS 11.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中各项观察指标对比分析结果

术中判断回输组平均失血量 （1547±427）mL，库血组平均失血量（1489±396）mL，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 术中回输组平均输血量（1489±396）mL，库血组平均输血量（489±167）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。术中自体血液可以满足输卵管妊娠破裂患者的用血需求，回输组无一例患者进行异体输血。回输组切皮后开始输血时间平均为（15.3±4.9）min，库血组平均为（19.8±6.9）min，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。回输组手术开始0.5 h后平均收缩压（107.3±17.6）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），平均舒张压（64.8±7.1）mm Hg，库血组手术开始0.5 h后平均收缩压（97.3±16.9）mm Hg，平均舒张压（60.1±9.1）mm Hg，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。 见表1。

表1 两组术中各项观察指标对比分析（±s）

表1 两组术中各项观察指标对比分析（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

失血量 输血量 切皮后开 手术开始 手术开始组别 例数 （mL） （mL） 始输血时0.5 h后收缩0.5 h后舒张间（min） 压（mm Hg） 压（mm Hg）回输组261547±4271489±39615.3±4.9107.3±17.664.8±7.1库血组261489±396489±16719.8±6.997.3±16.960.1±9.1 P值 ＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 术后各项观察指标分析结果

术后 1 d两组间 RBC、HGB、PLT比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。术后两组切口愈合、住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组体温、下床活动时间、肠道排气时间、切口拆线时间组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 术后 1 d对照组间 RBC、Hb、PLT比较结果（±s）

表2 术后 1 d对照组间 RBC、Hb、PLT比较结果（±s）

注：HGB：血红蛋白含量；RBC：红细胞计数；PLT：血小板

组别 例数 HGB（g/L） RBC（×1012/L） PLT（×109/L）回输组2681.7±19.82.81±0.80142±40库血组2680.1±21.02.76±0.60136±38 t值0.28270.25500.5545 P值0.77860.79980.5817

表3 不同输血方式对术后观察指标影响的结果（±s）

表3 不同输血方式对术后观察指标影响的结果（±s）

组别 例数 下床活动时间（d） 肠道排气时间（d） 切口愈合时间（d） 切口拆线时间（d） 住院时间（d） 术后第5天体温（℃）回输组261.39±0.471.36±0.515.18±1.235.36±0.656.12±0.8936.60±0.50库血组261.87±0.311.76±0.495.61±1.355.91±0.826.29±0.7237.10±0.70 t值4.34712.88391.20062.68020.75722.9637 P值0.00010.00580.23560.00990.45250.0046

2.3 两组不良反应比较

治疗过程中回输组未出现不良反应，库血组有1例出现高热。术后两组均无出现切口感染，可能与术前预防性应用抗生素有关。

3 讨论

输卵管妊娠破裂内出血引起失血性休克危及患者生命时，及时确诊、尽快手术、安全高效的输血方式以及适宜的护理措施是急救成功的关键[6]。随着现代外科学的快速发展，血源短缺问题及输血潜在的巨大风险也日渐凸现。自体输血是临床用血日趋紧张的今天实行血液保护的有效措施之一，回收式自体输血是临床上最易让患方接受的输血方式。大量实践证实，应用术中自体血回输技术[4]，无需配血即可将回收血回输给患者，为危重患者抢救争取了宝贵的时间，同时节约了异体血源，越来越受到临床医生的重视[7-9]。本研究证实自体输血可以满足输卵管妊娠破裂患者的用血需求，提早了开始输血时间，使术中血压有效回升，患者得到的浓缩红细胞质量高、回输血量多、机体受到缺血造成的应急反应时间短，使患者术后可以有体力进行早期活动，缩短了下床活动和肠道排气的时间，促进患者术后康复。同时将整体护理的理念贯彻到自体输血中尤其重要，它能够使患者及其家属更全面地了解自体输血的优异性，及时观察记录患者的病情，为临床医师提供准确的医疗信息，使医护合作满意度提升[10]，对推广自体输血和促进患者术后康复起到很积极的作用。

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