泮托拉唑与奥美拉唑治疗消化性溃疡出血的疗效比较
2014-10-16李兴丰陈亚萍
李兴丰,陈亚萍
0 引言
消化性溃疡是临床上最为常见的一种消化内科疾病,消化道出血是其主要的并发症,严重时可因失血过多而出现休克,若未能及时救治,可引起多器官功能衰竭,最终引起死亡[1]。目前,治疗消化性溃疡出血时,多采用静脉注射质子泵抑制剂来抑制胃酸分泌[2]。我科对78例消化性溃疡出血患者分别采用泮托拉唑与奥美拉唑治疗,观察两种质子泵抑制剂对消化性溃疡出血患者的治疗效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2011年1月至2012年12月我科收治的78例消化性溃疡出血患者,男48例,女30例;年龄23~56岁,平均40.5岁。所有患者入院时有不同程度呕血、黑便伴头晕、乏力、上腹部烧灼感、四肢湿冷、心悸、血压下降等症状。胃镜检查确诊为消化性溃疡出血,其中,胃溃疡34例,十二指肠球部溃疡24例,复合型溃疡10例。将78例患者按入院顺序随机分为2组,每组39例。泮托拉唑组患者在常规治疗基础上加用泮托拉唑治疗,奥美拉唑组患者在常规治疗基础上加用奥美拉唑治疗。两组患者的年龄、性别及病情严重程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组患者均采用禁饮食、输液、维持水电解质平衡、输血及营养支持等常规治疗[3]。泮托拉唑组在常规治疗基础上,给予80 mg泮托拉唑溶于100 mL生理盐水中静脉滴注,每12小时1次。奥美拉唑组在常规治疗基础上,给予40 mg奥美拉唑溶于100 mL生理盐水中静脉滴注,每12小时1次[4]。两组患者均持续治疗3~6 d。
1.3 观察指标 监测患者呕血、黑便、胃管内抽吸物颜色、脉搏、血压、肠鸣音、尿量、尿素氮、肌酐,以及大便颜色转黄、大便隐血转阴、血红蛋白停止下降的时间与药物不良反应。
1.4 疗效判定标准 根据《内科学》(第7版)[5]中提出的消化性溃疡出血的疗效标准,对两组患者进行疗效评定。患者无呕血、黑便且大便潜血试验阴性、肠鸣音无亢进、无低血压症状、血红蛋白无下降、胃镜检查显示无出血者为出血停止。显效:用药3 d内停止出血;有效:用药5 d停止出血;无效:用药5 d后出血未停止或需采用其他方法止血。总有效=显效+有效。
1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计量资料以±s表示,数据比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后第1天、第3天、第5天出血情况比较 泮托拉唑组治疗第1天、第3天时,出血量明显低于奥美拉唑组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。泮托拉唑组平均停止出血时间为(1.5±0.4)d,奥美拉唑为(2.4±0.6)d,两组比较差异有统计学意义(t=9.37,P<0.05)。
2.2 两组患者临床疗效比较 两组患者未出现明显不良反应。泮托拉唑组显效率高于奥美拉唑组(74.36%vs.48.72%,χ2=5.42,P <0.05);泮托拉唑组、奥美拉唑组总有效率比较差异无统计学意义(97.44%vs.94.87%,P>0.05),见表2。
表1 两组患者治疗后第1天、第3天及第5天出血情况比较(次)
表2 两组患者临床疗效比较(例,%)
3 讨论
消化性溃疡可由多种内在原因和外在因素综合作用引起,目前,该病病因尚未完全明确。但有研究表明,幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多等与消化性溃疡的发生密切相关[6]。当消化性溃疡累及基底部血管时,则可引起出血;若累及较大的动脉血管时,则会引起大出血。消化性溃疡出血的患者中,约有10%的患者有消化性溃疡史,约有10% ~25%的消化性溃疡患者可发生出血[7]。消化性溃疡出血后,患者可因失血过多,引起休克及多器官功能衰竭,严重威胁患者的生命安全。因此,对于消化性溃疡出血的患者常需要尽快救治。文献报道表明,当消化性溃疡出血后,机体会自动启动凝血系统[8],但胃液中胃酸浓度过高可抑制血小板聚集,从而抑制血液凝固。研究表明,血小板在pH=7.4的环境中凝集状态最佳,而随着pH值的降低,血小板凝集能力可受到一定的影响,但pH值降至5.9以下时,血小板凝集功能可完全丧失[9]。要启动血小板凝集,至少要保证环境pH值为6.0或以上。目前,临床上广泛使用的抑制胃酸的药物包括质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂。其中质子泵抑制剂可抑制H+-K+-ATP酶活性,其抑制胃酸的效果明显优于H2受体拮抗剂。因此,临床上更多地将质子泵抑制剂作为消化性溃疡出血患者的首选治疗。泮托拉唑及奥美拉唑均属于苯丙咪唑的衍生物,为质子泵抑制剂。两药均能有效抑制胃酸分泌,使胃液pH值升高,有利于血小板聚集,从而利于止血。在治疗消化性溃疡出血中,泮托拉唑及奥美拉唑均具有非常好的疗效。但两药在苯环上的烷氧基取代基不同,虽然作用机理相似,但是两药生物利用度却存在较大差别-泮托拉唑为 75%,奥美拉唑为 45%[10],因此,前者用药后起效更快,止血更迅速。从本组研究结果可以看出,泮托拉唑组治疗显效率明显高于对照组,但两组总有效率比较差异无统计学意义。泮托拉唑组平均止血时间明显短于对照组。这一结果也证实泮托拉唑与奥美拉唑总体疗效无显著差异,但前者见效更快,可明显缩短出血时间。
综上所述,泮托拉唑与奥美拉唑均为质子泵抑制剂,将其用于消化性溃疡出血的治疗中,均可取得良好的治疗效果,且均无明显不良反应,但泮托拉唑起效更快,可明显缩短患者出血时间,值得在临床上推广应用。
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