泮托拉唑与奥美拉唑治疗消化性溃疡出血的疗效比较

李兴丰，陈亚萍

0 引言

消化性溃疡是临床上最为常见的一种消化内科疾病，消化道出血是其主要的并发症，严重时可因失血过多而出现休克，若未能及时救治，可引起多器官功能衰竭，最终引起死亡［1］。目前，治疗消化性溃疡出血时，多采用静脉注射质子泵抑制剂来抑制胃酸分泌［2］。我科对78例消化性溃疡出血患者分别采用泮托拉唑与奥美拉唑治疗，观察两种质子泵抑制剂对消化性溃疡出血患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年1月至2012年12月我科收治的78例消化性溃疡出血患者，男48例，女30例;年龄23～56岁，平均40.5岁。所有患者入院时有不同程度呕血、黑便伴头晕、乏力、上腹部烧灼感、四肢湿冷、心悸、血压下降等症状。胃镜检查确诊为消化性溃疡出血，其中，胃溃疡34例，十二指肠球部溃疡24例，复合型溃疡10例。将78例患者按入院顺序随机分为2组，每组39例。泮托拉唑组患者在常规治疗基础上加用泮托拉唑治疗，奥美拉唑组患者在常规治疗基础上加用奥美拉唑治疗。两组患者的年龄、性别及病情严重程度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均采用禁饮食、输液、维持水电解质平衡、输血及营养支持等常规治疗［3］。泮托拉唑组在常规治疗基础上，给予80 mg泮托拉唑溶于100 mL生理盐水中静脉滴注，每12小时1次。奥美拉唑组在常规治疗基础上，给予40 mg奥美拉唑溶于100 mL生理盐水中静脉滴注，每12小时1次［4］。两组患者均持续治疗3～6 d。

1.3 观察指标 监测患者呕血、黑便、胃管内抽吸物颜色、脉搏、血压、肠鸣音、尿量、尿素氮、肌酐，以及大便颜色转黄、大便隐血转阴、血红蛋白停止下降的时间与药物不良反应。

1.4 疗效判定标准 根据《内科学》(第7版)［5］中提出的消化性溃疡出血的疗效标准，对两组患者进行疗效评定。患者无呕血、黑便且大便潜血试验阴性、肠鸣音无亢进、无低血压症状、血红蛋白无下降、胃镜检查显示无出血者为出血停止。显效:用药3 d内停止出血;有效:用药5 d停止出血;无效:用药5 d后出血未停止或需采用其他方法止血。总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计量资料以±s表示，数据比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后第1天、第3天、第5天出血情况比较 泮托拉唑组治疗第1天、第3天时，出血量明显低于奥美拉唑组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。泮托拉唑组平均停止出血时间为(1.5±0.4)d，奥美拉唑为(2.4±0.6)d，两组比较差异有统计学意义(t=9.37，P＜0.05)。

2.2 两组患者临床疗效比较 两组患者未出现明显不良反应。泮托拉唑组显效率高于奥美拉唑组(74.36%vs.48.72%，χ2=5.42，P ＜0.05);泮托拉唑组、奥美拉唑组总有效率比较差异无统计学意义(97.44%vs.94.87%，P＞0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗后第1天、第3天及第5天出血情况比较(次)

表2 两组患者临床疗效比较(例，%)

3 讨论

消化性溃疡可由多种内在原因和外在因素综合作用引起，目前，该病病因尚未完全明确。但有研究表明，幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多等与消化性溃疡的发生密切相关［6］。当消化性溃疡累及基底部血管时，则可引起出血;若累及较大的动脉血管时，则会引起大出血。消化性溃疡出血的患者中，约有10%的患者有消化性溃疡史，约有10% ～25%的消化性溃疡患者可发生出血［7］。消化性溃疡出血后，患者可因失血过多，引起休克及多器官功能衰竭，严重威胁患者的生命安全。因此，对于消化性溃疡出血的患者常需要尽快救治。文献报道表明，当消化性溃疡出血后，机体会自动启动凝血系统［8］，但胃液中胃酸浓度过高可抑制血小板聚集，从而抑制血液凝固。研究表明，血小板在pH=7.4的环境中凝集状态最佳，而随着pH值的降低，血小板凝集能力可受到一定的影响，但pH值降至5.9以下时，血小板凝集功能可完全丧失［9］。要启动血小板凝集，至少要保证环境pH值为6.0或以上。目前，临床上广泛使用的抑制胃酸的药物包括质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂。其中质子泵抑制剂可抑制H+-K+-ATP酶活性，其抑制胃酸的效果明显优于H2受体拮抗剂。因此，临床上更多地将质子泵抑制剂作为消化性溃疡出血患者的首选治疗。泮托拉唑及奥美拉唑均属于苯丙咪唑的衍生物，为质子泵抑制剂。两药均能有效抑制胃酸分泌，使胃液pH值升高，有利于血小板聚集，从而利于止血。在治疗消化性溃疡出血中，泮托拉唑及奥美拉唑均具有非常好的疗效。但两药在苯环上的烷氧基取代基不同，虽然作用机理相似，但是两药生物利用度却存在较大差别-泮托拉唑为 75%，奥美拉唑为 45%［10］，因此，前者用药后起效更快，止血更迅速。从本组研究结果可以看出，泮托拉唑组治疗显效率明显高于对照组，但两组总有效率比较差异无统计学意义。泮托拉唑组平均止血时间明显短于对照组。这一结果也证实泮托拉唑与奥美拉唑总体疗效无显著差异，但前者见效更快，可明显缩短出血时间。

综上所述，泮托拉唑与奥美拉唑均为质子泵抑制剂，将其用于消化性溃疡出血的治疗中，均可取得良好的治疗效果，且均无明显不良反应，但泮托拉唑起效更快，可明显缩短患者出血时间，值得在临床上推广应用。

［1］曾云.奥美拉唑与泮托拉唑治疗消化道溃疡出血的比较［J］.贵阳医学院学报，2008，33(3):282-283，286.

［2］王广成，张艳楠，徐枫，等.奥美拉唑镁肠溶片治疗上消化道溃疡出血的疗效及不良反应评价［J］.中国医药导报，2010，7(31):58-59.

［3］张捷先.不同质子泵抑制剂治疗消化道溃疡出血临床疗效评价［J］.中国实用医药，2013，8(3):159-160.

［4］张村莉，曾令斌，李少杰，等.奥美拉唑与泮托拉唑治疗消化道溃疡出血的比较［J］.中国中医药咨讯，2012，4(2):73.

［5］张国兵，于烨华，陆斌，等.注射用泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2008，8(12):2842-2843.

［6］郭陈平.泮托拉唑治疗消化性溃疡出血的疗效观察［J］.海峡药学，2012，24(5):161-162.

［7］李勇，唐捷.4种质子泵抑制剂治疗消化道溃疡的成本-效果分析［J］.西部医学，2009，21(8):1384-1385.

［8］方卫利，黄富宏，严明权，等.5种质子泵抑制剂治疗消化道溃疡的成本-效果分析［J］.中国药业，2012，21(17):39-40.

［9］嵇国平.泮托拉唑预防应激性溃疡出血疗效观察［J］.实用药物与临床，2006，9(2):104.

［10］何丹，崔静.注射用奥美拉唑钠与21种针剂和7种大输液配伍观察［J］.实用药物与临床，2008，11(1):25-26.