压疮运用自制病号服预防60例临床观察

黄志英 钟玉萍 段淑英 刘荣芳

江西省于都县人民医院心血管神经内科，江西 于都 342300

压疮 (Pressure sores)是长期卧床患者或躯体移动障碍患者皮肤易出现的最严重问题，具有发病率高、病程发展快、难以治愈及治愈后易复发的特点，是否发生压疮已经成为护理质量的评价指标之一［1］。神经内科患者大多数是中老年人，意识不清或者伴有偏瘫，病情危重，不能自行变换体位，容易发生压疮，因此，预防压疮是神经内科护理工作中的重点。笔者总结以往经验，自制病号服运用于神经内科患者，与穿普通病号服的患者相比，获得了满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院神经内科120例患者作为调查对象，排除重度营养不良、糖尿病、皮肤破损的患者，入院时间均在2013年1月至2014年6月，住院时间4～8周 ，患者均为意识不清或偏瘫，不能自行变换体位，Braden评分在12～17分。其中男性70例，女性50例，年龄在55～75岁，平均68岁，文化程度为小学以上。意识不清患者69例，意识清楚但偏瘫患者51例，大小便失禁者69例。随机将患者分为观察组与对照组，每组60例，入院时两组患者皮肤均完好无损，其年龄、性别、体重、基础疾病、住院时间等资料的对比，差异无统计学差异 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 自制病号服的材料与方法 选用患者穿过的无纽扣棉质短T恤、内衣或家居服，从衣服的背面沿后背正中线剪开并缝边，使之成为病号服的上衣，夏天取短袖，冬天取长袖。选用棉质旧家居裤或棉裤，在裤裆处沿缝合线朝上、下、左、右把线拆开，去掉线头，使裤裆正中形成一个半径为10～16cm的圆形，使之成为病号裤，夏天取短裤，冬天取长裤。

1.3 穿衣方法 对照组患者穿普通病号服，先穿对侧后穿近侧，若有外伤或偏瘫患者，先穿患侧后穿健侧。观察组患者穿自制的病号服，具体穿衣顺序同上，方法为:将患者双手伸入双袖口内，衣服正面仍穿在正面，正面衣服紧贴皮肤并遮住脐周部，背面已被剪开，平卧时，后背衣服可自然敞开于身体两侧，使后背皮肤暴露，侧卧时注意保持衣服平整无皱褶。裤裆处剪开的洞口可以妥善固定各种管道，有效引流。

1.4 预防压疮的方法 ①定时翻身，一般病人每隔2h翻身1次，对于感觉异常、肥胖、极度消瘦患者应缩短翻身时间，可以每1h翻身1次，予以仰卧位、侧卧位交替法为患者翻身;使用三角形枕作为翻身枕，翻身时避免托、拉、推、拽等粗暴动作;翻身后注意管道护理，避免受压、折叠;保持床铺的平整干燥，无渣屑、皱褶，建立翻身卡，做好交接班和病例记录。②适当使用辅助工具如交替式减压气垫床，水褥，气垫褥等。③避免潮湿物的刺激，及时更换被二便污染的衣裤、被服。二便失禁、出汗及分泌物及时擦洗，可以进行床上擦浴，每日3～5次，擦浴时脸盆内盛放32～34℃温水，三分之二满;擦浴时注意保暖，擦洗顺序为:双上肢——腰背部——双下肢，全过程时间在20min以内;擦洗过程中注意观察患者病情反应，有异常情况应立即停止擦浴，汇报医生，给予处理;擦浴后进行主动或被动的全范围关节适度运动，指导家属共同参与;白班擦浴后更换病号服，夜班擦浴后可酌情更换病号服，可在出汗多的后背涂爽身粉。④注意合理饮食，做好基础护理，根据病人的情况制定个性化膳食，改善病人的营养状况，每日可以给予合理的蛋白质，维生素，多食新鲜蔬菜、水果，戒烟酒，进清淡易消化饮食，鼻饲者进行鼻饲流质饮食。⑤做好健康教育，调动病人的自理潜能，对于昏迷病人，可以指导家属共同参与，同时启动社会支持系统。

1.5 观察指标 观察患者的皮肤破损情况、是否发生压疮、压疮分期 (按Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分级)及压疮的发生率。

1.6 统计学方法 应用SPSS 13.1软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差 (±s)表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者穿自制病号服，压疮发生率为0，对照组患者穿普通病号服，8例病人发生压疮，其中I期压疮7例，II期压疮1例，观察组压疮发生率明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义 (P＜0.05)。结果见表1。

表1 自制病号服在预防神经内科患者压疮中的应用效果观察 (例)

3 讨论

压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织破损和坏死［2］。神经内科意识不清伴偏瘫患者大多数年龄大、二便失禁、长期卧床、不能自行翻身，由于身体局部长期受压缺血、缺氧容易导致压疮的发生;局部组织水肿、持久的出汗，也可成为发生压疮的危险因素［3］。若发生压疮，会延长患者康复时间，严重时可危及患者生命。护士是具体护理措施的操作者［4-5］，其在预防压疮的发生中起着非常重要的作用。

笔者采用穿自制病号服，可有效减少患者压疮的发生。穿自制病号服便于给病人翻身和床上擦浴。定时翻身，可减少身体局部持续长时间的受压，是预防压疮发生的关键措施［6］;床上擦浴可有效的减少汗液、尿液、各种引流液、渗出液等对皮肤的刺激。据统计，在潮湿的环境下，患者发生压疮的危险会增加3.452倍。大便失禁或腹泻、伤口分泌物的渗出、发热引起的大汗以及病房内温度过高，都会使皮肤处于潮湿的环境中。穿自制病号服便于擦浴，可有效减少潮湿刺激，温水擦浴又可起到促进患者全身血液循环的作用。另外，病号服上衣无钮扣，可避免因钮扣导致患者不适或受压的危险，保持了床铺的平整，避免了渣屑、皱褶对皮肤的损害;上衣后背已被剪开，可直接暴露后背皮肤，利于擦洗，后背皮肤暴露，又可增加散热，尤其是在炎热的夏季;胸前衣服紧贴皮肤并且遮盖肚周部，可以起到防寒保暖预防感冒的作用。并且，穿自制病号服上衣，利用翻身后摆放的三角形枕，而三角形两底角角度30°，侧卧位时既使患者压力和重心高度减小，又使患者身体和枕头、床垫接触面积较大，增加了患者的舒适度;平卧时床头抬高以5～15°为宜，不得超过30°，以免增加剪切力［7］。此外，自制病号裤在裤裆处开一洞口，可以妥善固定各种管道，便于观察、引流;大便污染时，可及时清洗，避免二便污染未被发现而导致患者长期处于潮湿环境;同时又可最大限度地避免衣裤被污染，减少更换衣裤的工作量，减轻护士的负担。最后，病号衣裤取材方便，使用旧衣物，廉价且不浪费，患者病情恢复后病号裤还可沿原缝合线逢回去，做到一物多用，值得临床推广。

［1］李小寒，肖小梅.基础护理学［M］.5版.北京:北京人民卫生出版社，2013:166.

［2］李晓松.护理学基础［M］.2版.北京:北京人民卫生出版社，2008:176.

［3］Bregstrom N，Braden BL，Boynton P，et al.Using a ressarch based assessment scala in chinical practice［J］.Nursing Clin North Am，1995，30(3):539-551.

［4］钟文菲，符林秋，王清华，等.应用Braden量表构建压疮二维防控体系的探讨［J］.护士进修杂志，2011，26(13):1172-1174.

［5］严仁辉.压疮分级防治管理实践与效果［J］.齐鲁护理，2011，17(33):97-98.

［6］张庆玲，刘玉馥，谢刚敏，等.压疮研究进展［J］.护理研究，2007，21(5):1319-1321.

［7］周筱懿.循证护理在神经内科预防压疮中的应用体会［J］.中国医药导报，2009，6(17):84，87.