无痛肠镜1049例应用效果观察

曹银炉，方 彪，罗海英

我院自2006年来联合应用丙泊酚伍小剂量咪唑安定和芬太尼于电子结肠镜检查，至今已完成1 049例，患者反应良好，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本资料病例为我院门诊及住院且自愿行电子结肠镜检查患者。无痛电子结肠镜组(无痛组)1 049例，其中，男638例，女411例，年龄20～85岁。常规电子结肠镜组(常规组)426例，其中，男278例，女148例，年龄23～80岁。

1.2 方法 肠镜室常规配备麻醉机、监护仪、气管插管设备及其它抢救药品和设备。内镜操作采用单人进镜法。肠道准备2组基本相同。无痛组检查前2 h应禁水，患者需签写麻醉知情同意书。患者左侧屈膝位卧于检查床上，并保持气道通畅，无痛组患者连接监护仪，同时监测血压、心率、血氧饱和度，鼻导管给氧(氧流量2～3 L/min)，静脉依次缓慢注入咪唑安定0.01 mg/kg，芬太尼0.001 mg/kg，随后以低于 40 mg/10s的速度注入丙泊酚，待患者进入睡眠状态，睫毛反射消失后，肠镜医生开始操作，术中根据检查时间长短，患者反应(如出现肢体不自主动作)酌情追加丙泊酚，退镜时一般不需要加剂量。检查结束后1～20 min清醒，清醒后30 min需家人陪伴离开医院，24 h内禁止驾驶及高空作业。常规电子结肠镜组按常规方法进行。

2 结果

无痛电子结肠镜组1 049例患者，其中10例因肠道肿瘤导致肠管狭窄或肠道准备太差无法到达回盲部，其余1 039例患者均顺利完成检查。检查时间为8～20 min，丙泊酚用量50～200 mg。检查中心率稍有下降，其中有3例给于阿托品0.5 mg，但没有发生迷走亢进、心跳骤停的意外。大部分患者血氧饱和度能保持在90%以上，少数患者(特别是老年人、肥胖患者)出现一过性下降，托起下巴或加大给氧后都能纠正。血压下降基础值的10% ～20%，停止给药后很快恢复，其中有5例患者血压下降超过基础值20%，酌情给于麻黄碱5～10 mg，顺利完成检查。清醒后患者对检查过程无记忆，反应良好。2组诊断结果比较，见表1;2组操作结果比较，见表2。

表1 2组诊断结果比较 (n，%)

表2 2组操作结果比较 (n，%)

3 讨论

肠镜检查在基层医院的普及有利于大肠肿瘤的筛查及早期诊断，但常规电子结肠镜检查中由于肠管牵拉可诱发腹痛及肠管痉挛，给患者造成极大痛苦和心理创伤，有些患者因此拒绝检查，同时也给操作内镜医生带来干扰，延长了操作时间及影响诊断。近20年来全麻无痛内镜技术迅速发展，克服上述困难。但必须了解无痛肠镜的禁忌证及相对禁忌证(急性上呼吸道感染、支气管炎、哮喘病、严重的肺心病、休克、严重的肝肾病及镇静药过敏史等)，在检查过程中密切监测生命体征、血氧饱和度。

我院自2006年来，联用丙泊酚伍小剂量咪唑安定和芬太尼于电子结肠镜检查1 049例，患者反应良好。检查过程中患者表现安静、舒适，肠道松弛、肠蠕动减少，视野清晰，进境容易。无痛电子结肠镜组的操作成功率高于常规组(P＜0.05)。无痛电子结肠镜检查中内镜操作医生受干扰少，肠腔视野清晰，有利于肠道息肉的发现。无痛组息肉检出率明显高于常规组(P ＜0.01)[1]。

丙泊酚是新型快效静脉麻醉药，麻醉平稳，起效快，作用完全，持续时间短，苏醒迅速。其对心血管及呼吸系统有一定的抑制作用，主要与剂量有关。咪唑安定具有镇静、抗焦虑、催眠、顺行性遗忘作用，静脉注射起效快，持续时间短苏醒迅速。小剂量咪唑安定对呼吸、循环几乎无影响。芬太尼是一种强镇痛药，在体内清除快，不影响术后苏醒。丙泊酚镇痛作用较弱，对于精神紧张，疼痛耐受差者，单独使用时麻醉效果不够完善，如联合应用咪唑安定、芬太尼既可达到充分镇静和镇痛效果又能相对减少累计给药剂量，从而减少丙泊酚的用量，减少对心血管和呼吸的抑制。本组观察有3例心率下降需给于阿托品，5例血压下降超过基础值20%，需用麻黄碱纠正。但都没有发生严重不良反应，能顺利完成检查，术后苏醒迅速[2-4]。

另外，本组观察示常规电子结肠镜组肿瘤的检出率高于无痛组，可能与患者对常规电子结肠镜的恐惧，要到症状比较明显时才接受肠镜检查有关。

综上所述，无痛电子结肠镜检查安全、舒适，患者耐受性、依从性好，扩大了肠镜检查人群。与常规电子结肠镜相比，成功率高、操作时间短，有利于肠道息肉的发现。但必须掌握好适应证，在检查过程中监测生命体征、血氧饱和度，保障患者安全。

[1]曹 彬，柯善高，汪 洁，等.无痛与常规电子结肠镜检查效果的对照分析[J].现代消化与介入诊疗，2011，16(5):291-295.

[2]杨浩波，胡志勇，蔡宏伟，等.咪唑安定芬太尼和异丙酚用于结肠镜检查[J].中国内镜杂志，2003，9(1):54-55.

[3]陈 宁，姚青郎，赵新京，等.咪唑安定、丙泊酚、酚太尼复合施行全静脉麻醉的临床评估[J].中国麻醉与镇痛，2000，2:254-256.

[4]徐 萍，何绍明，黄重发，等.2112例单种和4011例两种麻醉剂下胃肠镜诊疗体会[J].中华消化内镜杂志，2007，24(1):72-73.