热敷对缓解静脉输注多种微量元素（Ⅱ）致痛的效果观察

李友林 河北省民政总医院，河北省邢台市 054000

多种微量元素（Ⅱ）注射液是微量元素的浓缩液，是肠外营养添加剂，目前在临床上使用广泛。在静脉输液过程中，笔者发现多数患者输入该品出现疼痛，甚至血管狭窄、闭塞、变硬等情况，带给患者很大痛苦。经一年多的临床观察，笔者采用热敷患者手臂的方法，对缓解静脉输注多种微量元素（Ⅱ）致痛效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年1月－2014年3月在我科需要静脉输注多种微量元素（Ⅱ）的患者200例，其中男103例，女97例，年龄18～60岁，平均年龄36岁。样本选取标准：自愿接受实验；能正确地表达自身对疼痛的感受；其手背皮肤均没有硬结、开放性伤口及淤血。排除静脉输液全过程有渗出、局部肿胀、滴注不畅等情况的患者。

1.2 方法 将患者的左手、右手随机分组，连续2d在其左、右手手背静脉对称部位各输液1次。第1天采用常规方法作为对照组，第2天采用热敷手臂的方法作为实验组，进行患者自身的对照比较。实验组在患者穿刺部位上方5横指处放置装有60～70℃的热水袋，并裹毛巾以保温，直到输液结束。严格避免多种因素对实验结果造成误差，特采取以下操作：施护人员均严格按照输液规范进行无菌操作，动作熟练专业；室温保持在22～26℃；所选输液器的生产厂家、批次一致，且针尖锋利，硬度足够；取患者手背静脉为穿刺点，选择血管粗且弹性好，从而提高静脉穿刺的成功率；均选用7号头皮针，滴速从常规40～60滴／min减少为30～40滴／min。

1.3 疼痛评估 采用数字疼痛分级法（NRS）对疼痛程度进行评估。要求患者从0～10中选择代表自身疼痛程度的数字。0分表示无疼痛；1～3分表示轻度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～9分表示重度疼痛；10分表示剧痛。各等级描述均事先印制成疼痛评估小卡片。让施护者与患者隔离，在静脉输液结束后，由巡视护士施行评估，首先让患者充分了解卡片内容，然后根据自身疼痛情况，自行评估此次输液的疼痛程度。

1.4 统计学处理 所得数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组疼痛情况比较见表1。

表1 两组疼痛情况比较

3 讨论

3.1 1995年，美国疼痛学会（APS）主席James Campbell提出将疼痛列为第五大生命体征［1］。因此，在护理工作中，应当将疼痛作为一项重要的观察指标，将减轻甚至解除疼痛作为护理工作的一项重点内容。静脉输液中引起的疼痛，是临床治疗中导致患者感觉不适的最为常见的一种因素。因此，及时做好静脉输液时的疼痛护理，不仅能够减轻患者的痛苦，提升护理质量，同时也能减少并发症的产生及护患纠纷的发生，以提高患者的满意度。

3.2 人体疼痛的产生与局部的神经分布有很大的关系，反应疼痛程度的神经多伴行于输液的静脉通道［2］。而人体表层感受器的疼痛神经主要分布在静脉浅面的表层皮下，越靠近身体末梢的表层，感觉神经的束区比值就越大，疼痛敏感性就越高。

多种微量元素注射液（Ⅱ）为几乎无色或微黄色的澄明液体，是微量元素的复方制剂，可供应人体铬、铜、铁、锰、钼、硒、锌、氟和碘的正常每日需要量。每10ml该品含铬（Cr3＋）0.2μmol，铜 （Cu2＋）20μmol，铁 （Fe3＋）20μmol，锰 （Mn2＋）5μmol，钼（MoO42－）0.2μmol，硒（SeO32－）0.4μmol，锌（Zn2＋）100μmol，氟（F－）50μmol，碘（I－）11μmol。该品成分中含有大量无机离子，是由多种金属离子组成高渗透压和低pH值（2.0～2.6）特性的液体，其渗透压为1 900mOsm／kg，按药品说明书稀释：5%葡萄糖、0.9%氯化钠及复方氨基酸稀释后渗透压分别为320、350、850mOsm，而周围静脉营养时最大溶液渗透压≤900mOsm。正是由于该品的高渗透性和低pH值，所以易使细胞皱缩，局部组织缺氧缺血，这样就诱发了患者的疼痛反应。当热水袋置于患者手臂下方时，热能使血管扩张，改善血液循环，血液流通加快，降低了局部药液的浓度，从而减轻其对局部静脉的刺激作用，缓解了血管痉挛，从而使肌肉松弛，降低了痛觉神经的兴奋性，能提高疼痛阈值，故能缓解或解除疼痛。

3.3 在使用该法的过程中，应特别注意多种微量元素注射液（Ⅱ）和多种药物存在着配伍禁忌，而且专业规范的静脉输液操作对该法效果有一定影响。所以，应当选择综合素质高，专业技术强的护师，在严格按照稀释比例，合理配伍其他药物的情况下，进行规范熟练的输液操作。整个输液过程中，应特别注意观察患者局部的皮肤情况，根据个体差异来调节水温，尤其面对老人和小儿，要特别预防烫伤发生。

运用热敷手臂的方法，有效减轻了患者输注多种微量元素（Ⅱ）时所致的疼痛，收到了良好效果，保证了患者治疗的顺利进行，提高了患者静脉输液的护理质量。该法简便易行，值得在临床上推广应用。

［1］唐倩.冰虫止痛膏外用辅助治疗局部癌性疼痛的临床研究〔Z〕.北京中医药大学，2013：29.

［2］丁自海.人体解剖学〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社，2012：432－438.