血液透析联合血液灌流治疗重度急性中毒的护理干预

2014-10-15江绪银安徽医科大学附属六安医院安徽省六安市237005

医学理论与实践 2014年15期

江绪银安徽医科大学附属六安医院，安徽省六安市 237005

重度急性中毒为临床危重疾病，若未得到及时、有效的治疗，会导致患者死亡［1］。随着医疗水平的发展，开始将血液透析与血液灌流联合作用于重度急性中毒的治疗中，可有效提高抢救成功率。本次主要探讨我院血液透析与血液灌流对重度急性中毒患者采取有效的护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2013年1－12月收治的25例急性中度患者为研究对象，皆为口服药物中度。男14例，女11例；年龄16～57岁，平均年龄为（34.1±3.7）岁；病程为1～12h，平均病程为（4.7±2.6）h。将25例重度急性中毒患者随机分为对照组12例，观察组13例，两组患者年龄、病程、性别无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者皆给予口服解毒剂、洗胃、机械通气治疗，所有患者都在基础治疗后，行血液透析和血液灌流联合治疗。颈内静脉、股静脉为血管入路，以血液透析导管，治疗时透析2～3h，再行灌流治疗3h左右，血流量设置为150～200ml／min为佳［2］。选择肝素做抗凝剂，有出血的患者可采取低分子肝素治疗［3］。

1.3 护理方法对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上行针对性的护理干预。

1.3.1 心理护理：多数重度急性中毒患者为自杀，患者求生欲差，且多数伴有愤怒、焦虑等不良情绪，在治疗过程中，甚至会直接拒绝治疗，导致在抢救过程中延误时机。护理人员需要对患者进行有效的心理疏导，给予患者绝对的安慰。对患者思想上所存在的顾虑有效消除，促使患者配合治疗，提高治疗效果。

1.3.2 治疗前护理：重度急性中毒患者生命体征十分不稳定，保持呼吸道通畅，及时予以吸痰。护理人员密切观察患者病情变化及瞳孔、意识、尿量的变化，一旦患者生命体征出现异常，采取有效措施。在治疗和护理过程中，调节室温24～26℃，盖好衣被，注重对患者保暖。在未行血液净化前，需要将血流量控制为150～200ml／min左右［4］，根据患者当前情况，采取适合的双腔管，确保透析血液量。

1.3.3 治疗中护理：在患者接受血液灌流治疗过程中，需保持管道通畅。若患者有躁动不安，需及时予以床档加以保护，以防坠床；四肢和胸部可用约束带进行约束，但不能强按患者的肢体，防止发生肌肉撕裂、骨折或关节脱位；背部应垫上软垫防止背部擦伤和椎骨骨折；必要时用包纱布的压舌板垫在患者的上下齿之间，防止咬伤舌头，并注意防止舌后坠。做好血压、体温监测，及时了解患者身体变化，观察患者皮肤变化情况，检查是否有淤斑等情况。

1.3.4 治疗后护理：做完治疗后，需向家属讲解血液透析治疗后的注意事项，同时将穿刺点用无菌敷料覆盖并适当加压。患者穿刺点如果出现红肿、疼痛情况，需要采取酒精湿敷。治疗过程中所使用的药物多为肝肾代谢，因此，必须要避免使用对肝肾有损药物。

1.4 观察指标两组患者治疗护理后，观察其治疗效果并对患者的满意率做对比分析。

1.5 统计学处理将本次所得数据录入SPSS19.0软件中做统计学分析，计数资料以χ2做对比检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比观察组治疗有效率为84.6%，显著优于对照组的75.0%，两组比较P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗效果对比〔n（%）〕

2.2 两组患者满意率对比观察组患者满意率为92.3%，显著优于对照组的66.7%，两组比较P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

3 讨论

在重度急性中毒的治疗中，采取血液透析做抢救是临床常见手段。单纯血液灌流能清除血液中低分子、中分子毒性物质，但对体内剩余水分无法清除，对患者的酸碱电解质出现紊乱情况并不能有效解决。血液透析与血液灌流联合对重度急性中毒进行治疗，才能形成互补效果，达到有效清除体内毒物。许多重度急性中毒患者是因自杀所致，在治疗过程中，不积极配合治疗，导致治疗有效率降低。给予有效的护理干预措施，在为治疗提供辅助的同时，能提高患者治疗依从性，提高治疗有效率，减少不良反应的发生。