不稳定型心绞痛患者血清CRP和脑钠肽水平的临床意义及护理对策

张建英 广东省韶关市曲江区人民医院内科 512100

不稳定型心绞痛是严重影响人类健康的常见冠心病之一，冠状动脉粥样硬化不仅转变为稳定型心绞痛，严重者甚至发展形成急性心肌梗死［1］。血清CRP与血浆脑钠肽与不稳定型心绞痛患者冠脉病变程度与患者的临床预后密切相关［2］。通过监测两者水平给予相应的护理措施，可明显增强临床护理效果、改善护理质量和提高患者的生活质量［3］。本文探讨血清CRP和脑钠肽水平与冠脉病变程度的关系及不稳定型心绞痛患者护理对策。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2013年1月－2014年1月收治的冠心病不稳定型心绞痛患者140例，经临床、血液学检查、心电图和血管照影检查确诊，纳入标准：全部患者符合中华医学会不稳定心绞痛诊断标准［4］，具有缺血性胸骨后疼痛的临床表现，病程大于4周，无伴有急慢性感染性疾病、全身免疫性疾病、肿瘤、肝肾功能不全、先天性心脏病、肺源性心脏病、风湿性心脏病和心肌炎等疾病的患者纳入研究；排除标准：急性心肌梗死者，合并恶性肿瘤，治疗前应用了炎症抑制药物等患者排除在外。年龄35～75岁，平均年龄（56.31±6.57）岁，入院后根据血清CRP和脑钠肽水水平分为三组，A组（50例）为CRP和脑钠肽均升高，B组（40例）为CRP和脑钠肽均降低，C组（50例）为两项指标之一升高，科研开展过程中可以根据实际情况调整例数。

1.2 护理方法 B组仅给予常规护理，A组和C组给予预见性针对护理干预，具体措施如下：

1.2.1 预见性避免诱发心绞痛发作的因素：嘱咐患者卧床休息，避免户外活动，调整饮食习惯，提倡低盐低脂饮食，避免大便体位的突然改变，保持心情平稳，避免情绪波动，避免其他不良因素的刺激。

1.2.2 预见性健康教育和心理干预：定时定期进行健康宣教活动，建议患者进行适当的体育锻炼，促进侧支循环的建立，注意休息，避免过度劳累、屏气用力，避免吸烟饮酒，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。多与患者进行沟通，消除患者恐慌焦虑等负面情绪，鼓励支持和关心患者，使患者调整至最佳状态以配合治疗。

1.2.3 预见性判断病情：增加对患者的巡视，了解每位患者心绞痛发作特点、发作部位、发作持续时间和有效缓解疼痛的方法，一旦心绞痛发作即刻给予舌下含服硝酸甘油。

1.3 观察指标

1.3.1 护理效果判断标准：（1）显效：患者胸骨后疼痛症状完全缓解，且疼痛持续小于2min，心电图恢复正常；（2）有效：疼痛缓解，持续时间2～10min，心电图改善；（3）无效：治疗和护理后症状无改善，疼痛在休息时也反复发作。

1.3.2 患者冠脉病变程度的判断：采用数字减影血管造影机对患者行冠脉造影检查，观察冠脉病变的支数，并计算Gensini积分［5］对造影结果进行定量评定。

1.3.3 护理质量满意度和生活质量评价：治疗4周后，患者填写护理质量满意度调查评价护理质量满意度，采用SAQ（西雅图心绞痛调查量表）各项评分（躯体活动受限程度、心绞痛发作、心绞痛稳定状态、疾病认识程度及治疗满意度）等进行评分，判断预后。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，多组间的计量资料采用单因素方差分析，进一步组组间比较采用Q检验，用（±s）表示，多组间的计数资料采用卡方检验，经Pearson相关分析血清CRP、脑钠肽水平与冠脉病变程度、Gensini评分的关系，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 组间护理效果比较 A、C组患者护理有效率明显高于B组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 组间护理效果比较

2.2 组间护理满意度比较 A、C组患者护理满意率明显高于B组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 组间护理满意度比较

2.3 组间SAQ评分评估生活质量评分 A、C组患者的护理前后SAQ评分比较差异具有统计学意义（P＜0.05），护理后A、C组患者SAQ评分明显高于B组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 组间SAQ生活质量评分比较（±s）

表3 组间SAQ生活质量评分比较（±s）

组别 例数 护理前 护理后 护理前后比较A组 50 50.31±6.25 85.62±8.03 t＝6.31，P＜0.05 0.05 B组 40 51.03±7.01 54.21±7.41 t＝2.31，P＞0.05 C组 50 50.94±7.22 86.31±9.02 t＝7.01，P＜0.05 F 2.21 5.72 P＞0.05 ＜

2.4 血清CRP和脑钠肽水平与冠脉病变程度和Gensini评分的关系 血清CRP和脑钠肽水平均升高的A组患者Gensini评分为（52.31±6.27），脑钠肽升高患者 Gensini评分为（35.31±4.33），CRP升高患者 Gensini评分为（36.01±3.99），经Pearson相关性分析发现：血清CRP与冠脉病变程度、Gensini评分呈正相关（r＝0.43、0.48，P＜0.05），脑钠肽水平与冠脉病变程度、Gensini评分呈正相关（r＝0.52、0.54，P＜0.05）。

3 讨论

不稳定型心绞痛是急性冠脉综合征常见类型，其主要发病基础是冠状动脉粥样硬化性病理改变。多数研究证实：炎症因子与不稳定型心绞痛的病情发生与发展紧密相关，且随着不稳定型心绞痛病情的发展，不稳定型心绞痛发展可导致心功能不全，血浆脑钠肽（BNP）可用于心功能不全的诊断和临床预后的判断。血清C反应蛋白与血浆脑钠肽在不稳定型心绞痛合并心功能不全患者中大量分泌与合成，两者水平与冠状动脉病变程度密切相关，随着心功能分级的增加而逐渐升高［6］。有研究证实：正常体检者的血清CRP与血浆脑钠肽水平明显低于冠脉病变患者［7］。急性冠脉综合征患者常常出现炎症性改变，血清CRP是机体对炎症性改变或感染性疾病较敏感的指标，研究也同样证实了血清CRP与冠脉损伤的发生具有正相关，大量炎症细胞积聚，导致冠脉局部内皮细胞受损。因此，CRP的升高在一定程度上提示心肌局部缺血性改变的征象［7］。因此，血清CRP与血浆脑钠肽水平对不稳定型心绞痛合并心功能不全患者具有重要的诊断意义，而且对患者的临床预后具有重要的预测价值。如不进行及时的临床治疗和护理干预则病情可加重形成稳定型心绞痛。大量研究提示及时临床治疗可明显降低不稳定性心绞痛患者血清CRP和（或）血浆脑钠肽水平，临床治疗在冠心病不稳定性心绞痛中具有重要的临床应用价值［8］，但关于针对性预防性护理干预在不稳定型心绞痛血清CRP和（或）血浆脑钠肽水平升高患者中价值研究少。本文显示：预见性针对护理干预使患者护理有效率和护理满意率明显高于常规护理患者，预见性针对护理干预后患者SAQ评分明显改善优于常规护理患者，经Pearson相关性分析发现血清CRP、脑钠肽水平与冠脉病变程度和Gensini评分呈正相关。本文揭示了：对于血清CRP、脑钠肽水平升高的患者采用预见性针对护理干预取得良好的护理效果。因此，对于冠脉病变程度较严重的患者采取预见性避免诱发心绞痛发作的因素、预见性健康教育和心理干预、预见性判断病情等预见性针对护理干预有效避免不稳定心绞痛患者冠脉病变程度的进一步加重，与相关文献提示的结果相近［9］。因此，通过持续监测血清CRP、脑钠肽两者水平进行护理干预在改善不稳定心绞痛病情发展或加重具有重要的意义。

综上所述，血清CRP和脑钠肽水平对冠心病不稳定型心绞痛患者冠脉病变程度具有预测价值，预见性针对护理干预有效改善护理效果及满意度，提高患者生活质量。

［1］Mehra MR，Maisel A.B－type natriuretic peptide in heart failure：diagnostic，prognostic，and therapeutic use〔J〕.Crit Pathw Cardiol，2005，4（1）：10－20.

［2］Forman MB，Stone GW，Jackson EK.Role of adenosine as adjunctive therapy in acute myocardial infarction〔J〕.Cardiovasc Drug Rev，2006，24（2）：116－147.

［3］冯逸平，谢惠英.肌钙蛋白I、脑钠肽和C－反应蛋白水平与急性心肌梗死关系的临床研究〔J〕.昆明医学院学报，2011，32（6）：122－125.

［4］康金锁，张春玲，等.冠心病患者高敏C反应蛋白和 NT－proBNP水平的变化〔J〕.中华检验医学杂志，2009，32（3）：300－304.

［5］陈建军，董苏，朱棋.脑钠肽及CRP水平与冠心病患者冠脉病变程度的关系〔J〕.医学研究杂志，2012，41（2）：155－157.

［6］刘丽梅.超敏C反应蛋白与冠心病严重程度的相关性分析〔J〕.临床合理用药，2009，2（18）：5－6.

［7］刘湘林，龚燕飞，方谷芬.Hs－CRP、Hcy和 Cystatin C与冠心病相关性研究〔J〕.实用预防医学，2009，16（3）：928－930.

［8］Hamer M，Chida Y，Stamatakis E.Utility of C－reactive protein for ca1rdiovascular risk stratification across three age groups in subjects without existing cardiovascular diseases 〔J〕.Am J Cardiol，2009，104（4）：538－542.

［9］张晓刚，陈玉琴.预见性护理程序在住院冠心病护理中的应用〔J〕.求医问药：下半月刊，2012，10（10）：589.