老年患者腹腔镜胆囊切除术围术期护理

张伟华

(临颍县人民医院，河南临颍 462600）

随着我国进入老龄化社会，胆囊疾病患者呈现增加趋势。胆囊疾病多病情重、发展迅速、术后并发症多。老年患者由于免疫力下降，生理机能减退，且多伴有慢性疾病，使手术的风险随之增加［1］。目前临床多应用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病，该手术过程具有切口小、术中出血量少、住院时间短、减少患者痛苦等特点。随着腹腔镜胆囊切除术日渐成熟，腹腔镜胆囊切除术的围术期护理引起广泛关注，文献报道［2］，老年患者腹腔镜胆囊切除术健康教育可以有效地缩短患者住院时间及减少并发症的发生。笔者对82例腹腔镜胆囊切除术的老年患者进行分组比较，分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取临颍县人民医院2011年9月～2013年9月82例行腹腔镜胆囊切除术的老年患者，随机分为实验组、对照组，每组均为41例。实验组男性18例，女性23例，年龄59～85岁，平均(70.13±3.51）岁，病程为5 d～16 a，平均(5.08±1.95）a;对照组男性21例，女性20例，年龄61～83岁，平均(69.14±3.25）岁，病程 2 d～18 a，平均(6.25±1.72）a。所有患者经检查均为胆囊的良性病变，包括:糖尿病、肺部疾病、冠心病、高血压等。2组患者的以上条件均无显著差异，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者仅给予常规护理:①主要包括:心理护理:老年患者因疾病产生恐惧、焦虑等负面情绪，担心给家属带来负担而导致心理压力过大。护理人员可给予患者更多的情感支持，主动积极与患者交流身体状况，情绪变化及生活中所遇到的困难，在于患者交流的过程中耐心倾听，积极给予回应，使患者感受到尊重和关爱。②术前护理:术前应对患者进行全面身体检查，使用酒精清洗患者的脐部及四周，防止术中发生感染，术前一天应禁食甜食等，避免引起患者腹胀，手术前12 h禁食，根据患者的具体情况放置胃管。高血压患者术前应充分控制血压，失眠患者应给予镇静药物保证术前充分的休息，便秘患者术前应给予灌肠。③术后护理:术后对患者的生命体征进行密切的监控，发现异常情况应及时采取有效措施进行处理。术后平卧，保持患者的呼吸道及血浆引流管顺畅，术后禁食易消化食物，保证少食多餐。④并发症护理［3］:呕吐:患者发生呕吐，指导深呼吸，清除呕吐物，避免造成吸入性肺炎。出血:术后应观察是否出现出血症状，若发现出血及时给予止血药和输血。胆漏:术后避免剧烈活动和咳嗽，观察是否有胆汁样液体流出，发生上述情况及时处理及引流管护理。肺部感染:患者勤翻身，在身体状况允许的情况下，尽早下床活动，及时清除分泌物，正确指导患者咳嗽。实验组患者在常规护理基础上给予健康教育，主要包括:患者入院后向患者介绍疾病治疗和护理的常识，并发症预防，手术麻醉方式，练习术中体位，指导患者咳嗽和深呼吸，说明置导管的意义，配合方法，向患者讲解引流管、心电监护、吸氧的目的及注意事项，术后早期活动的重要意义，使患者了解到治疗的安全性和必要性，同时可以向患者介绍该院医师具有领先技术和坚实理论基础，为患者树立战胜疾病的信心。

1.3 统计学处理 数据资料利用SPSS 15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用χ2检验与t检验表示，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

与对照组相比，实验组患者住院时间缩短，舒适度及满意度提高，并发症发生率降低(P＜0.05），具有统计学意义，见表1。

表1 2组患者术后护理满意度等情况比较［n=41，，n(%）］

表1 2组患者术后护理满意度等情况比较［n=41，，n(%）］

注:与对照组相比，1）P＜0.05。

/%实验组 40(97.56）37(90.24）12.9±3.1 3(7.32）组别 满意度/%舒适度/%住院时间(t/d）并发症发生率对照组 29(70.31）1）23(56.09）1）19.6±2.91）11(26.83）1）

3 讨论

胆囊疾病患者采取腹腔镜胆囊切除术，由于其具有创伤小、恢复快的特点而在临床被广泛应用于老年患者。因老年患者生理及心理的特殊性，腹腔镜胆囊切除术对老年患者存在风险，可引起患者病情加重，严重甚至会引发脏器功能衰竭，因此，在围术期护理过程中应注意术前进行充分准备，术后对患者的各项指标进行密切监测［4］。老年患者易引发悲观、失落等不良情绪，使病情加剧，术后恢复时间延长，应加强老年患者的心理护理，给老年患者树立信心，提高护理效果。伤口感染、胆漏、出血等为腹腔镜胆囊手术后最为常见的并发症，术后应进行严密监控，发现情况应及时告知医生，采取相应的措施进行治疗［5］。健康教育是护理人员通过自身专业知识为患者提供教育，加强护患沟通，提高患者满意度，建立良好的护患关系。通过给予患者健康教育，使患者充分了解治疗和护理的过程，提高患者的积极性和自我保护意识，促进患者康复。

本研究显示，实验组患者住院时间较对照组患者显著缩短，舒适度及满意度较对照组患者明显提高，并发症发生率显著降低。综上所述，针对腹腔镜胆囊切除术老年患者采取健康教育是取得良好治疗效果的保障，有效减少并发症发生率，减轻患者痛苦，临床值得推广应用。

［1］徐铁城，许泽英.老年患者腹腔镜胆囊切除术护理体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33(15）:2005-2006.

［2］勾晓珊，陈 英.老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理［J］.甘肃科技，2013，29(2）:122-123.

［3］简 丹，刘倩茜，黄 薇，等.老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理［J］.职业卫生与病伤，2013，28(2）:127-128.

［4］聂 永.老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会［J］.当代护士，2013，21(6）:47-48.

［5］梅智君.总结老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理经验［J］.中国保健营养，2013，23(1）:257-258.