盐酸贝那普利联合用药治疗糖尿病性肾病80例临床观察

曹慧君

(太康县成人中专附属医院，河南太康 461400）

糖尿病目前被列为威胁人类健康的第三大类非传染性疾病，发病率逐年增高，且为慢性渐进性疾病。资料表明，多数患者因血糖、血压、血脂等控制不达标，导致一系列慢性并发症的发生，糖尿病性肾病(diabetic nephropathy，DN）是慢性并发症之一，且早期糖尿病性肾病无明显临床症状。随着病情迁延进展，肾实质损坏逐渐加重，最终导致慢性肾功能衰竭，是糖尿病患者主要死因之一。因此，及时治疗早期糖尿病性肾病可延缓或减少因最终发展至终末期肾功能衰竭而引起的糖尿病患者的死亡。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择太康县成人中专附属医院2008年1月～2013年10月收治的80例早期糖尿病性肾病患者，其中女性36例，男性44例，年龄32～65岁，平均(49.1±6.5）岁。糖尿病病史5-20 a，选择全部病例尿白蛋白排泄率(Urinary albumin excretion rate，UAER）为 20 ～200 μg·min-1，均符合WHO 1999年关于早期糖尿病性肾病的诊断标准。患者均无尿路感染、酮症、肾炎、心衰及近期应用肾毒性药物病史。随机分为盐酸贝那普利片合用前列地尔和立普妥组，每组40例。2组间对比，差异无统计学意义(P＞0.05）。

1.2 治疗方法 以胰岛素强化治疗作为控制糖尿病血糖的主要手段，餐后2 h血糖＜10.0 mmol·L-1，隔夜空腹血糖 ＜7.0 mmol·L-1。2组均给予(洛汀新）盐酸贝那普利片维持量5-20 mg/d，使舒张压＜70 mmHg，收缩压＜120 mmHg。盐酸贝那普利片合用前列地尔注射液10 μg加入10 mL 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注每日1次，一个疗程3周;盐酸贝那普利片合用立普妥组给予阿托伐他汀钙片20 mg，一日量一次口服，一个疗程3周。观察治疗前后两组UAER、甘油三酯(trigly cericle，TG）和总胆固醇(total cholesterol，Tch）的变化。

2 结果

2.1 治疗前后两组UAER的变化 治疗前后两组UAER下降均有显著性(P＜0.05），但前列地尔组更明显，且组间比较有意义(P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后TG和Tch的变化 治疗后立普妥组血脂下降更明显(P＜0.05），且组间比较有统计学意义(P＜0.05）;两组治疗前后及组间差异均无统计学意义(P＞0.05），见表1。

3 讨论

除了严重的肾动脉狭窄，严重肾功能不全和不耐受的血管紧张素转换酶抑制剂(Angiotensin converting enzyme inhibition，ACEI）和血管紧张素转换酶抑制剂的副作用，是一种最广泛使用的药物［1］。ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素Ⅱ的生成，从而减缓促进糖尿病肾病的病理形成过程［2］。ACEI还可降低靶器官缓激肽降解机制实现多重保护，以保护患者肾功能的糖尿病肾病的影响。盐酸贝那普利片能抑制肾小球基底膜和细胞外基质的积累增厚，减少蛋白滤出;降低肾小球内压，改善肾血流动力学，可延缓糖尿病肾病的进展［3］。研究结果还表明，盐酸贝那普利片可以降低早期糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄率。

表1 2组治疗前后Tch、UAER、TG的变化(n=40，）

表1 2组治疗前后Tch、UAER、TG的变化(n=40，）

注:与同组治疗前比较，t=3.64，1）P ＜0.05;治疗后组间比较，t=3.73，2）P ＜0.05。

组别 时间 Tch(c/mmol·L-1） UAER(μg/min） TG(c/mmol·L-1）4.18±0.98 121.6±47.8 2.52±0.33治疗后 4.13±1.04 62.5±37.21）2） 2.25±0.19立普妥组 治疗前 4.46±1.08 119.8±46.3 2.66±0.27治疗后 2.88±0.651）2） 82.3±37.21） 1.89±0.221）2）前列地尔组 治疗前

研究表明，前列腺素(Prostaglandin，PGE1）主要通过以下两个方面的生物学效应保护肾功能作用:①血流动力学的改善:发挥PGE1抑制肾素-醛固酮系统的活性，增加第二信使环腺苷酸(cyclic adenosine monsphosphate，CAMP）在血管平滑肌细胞在其扩张血管，降低外周血管阻力，改善肾血流量。免疫异常的肾脏炎症的抑制作用［4］。②溶栓作用:通过组织型纤溶酶原激活剂激活的内皮细胞。立普妥是HMG-CoA还原酶抑制剂，不仅有较强的抑制血脂作用，还可改善血液高凝状态的血液流变学等方面的变化;也可以降低C反应蛋白，具有明显的抗炎作用，从而起到独特的和不依赖于降低血脂的肾脏保护作用［5-6］。因此，立普妥通过其调脂质，对早期糖尿病肾病的冷凝和抗炎治疗，以防止肾间质纤维化肾小球硬化。

研究提示盐酸贝那普利片联合前列地尔治疗早期糖尿病性肾病能更有效地降低UAER;盐酸贝那普利片联合立普妥则降低Tch、TG更明显，提示两组治疗效果各有侧重。建议临床治疗早期糖尿病性肾病时，可将盐酸贝那普利片、前列地尔和立普妥三药联合应用，加强疗效，在糖尿病性肾病早期更有效地控制进而延缓糖尿病性肾病的进展，从而延长到达慢性肾功能衰竭的时间。

［1］刘俊英，李光仲，刘 玲，等.贝那普利联合前列腺素E1和阿托伐他汀治疗早期糖尿病肾病的临床观察［J］.实用糖尿病杂志，2013，20(4）:33-34.

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