黄芪桂枝汤治疗风湿痹证

王 丽， 魏鹏飞

(昆明市官渡区人民医院， 云南 昆明 650200)

《金匮要略》指出，黄芪桂枝汤可治疗血痹造成的筋骨麻木疼痛，多用于治疗颈椎病、周围神经病变及中风等疾病[1]。笔者在此基础上进行加减变化，用于风湿热痹的治疗，疗效较为理想。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象共60例，其中男18例，女42例；年龄51～28岁；病程1个月～5 a。诊断依据参照《中医病证诊断疗效标准》[1]：四肢关节游走性对称性红肿疼痛，皮色发红，口干口苦，舌质红，苔黄厚腻或白，脉滑数，局部灼热，尿黄，关节活动不利。实验室检查：血沉均>20mm/h，其中28名>100mm/h，50名患者化验抗“O”大于500单位，其中12例为625单位，24例为1200单位，12例患者化验类风湿因子，其中阳性4例。

1.2 治疗方法 方药组成：黄芪30 g，桂枝15 g，芍药15 g，当归15 g，白术12 g，丹参12 g，乳香10 g，没药10 g，鸡血藤15 g，苡仁15 g，伸筋草15 g，葛根15 g。加减：下肢明显加桑寄生15 g，川木瓜12 g，川牛膝12 g；上肢明显加片姜黄和桑枝；湿热明显加白花蛇舌草、黄柏以及萆薢；关节有明显的局部疼痛灼热加青风藤、知母及石膏；伤阴明显可以加入石斛及生地；痹症时间长：加蜂房、僵蚕及乌蛇；风邪偏胜：可以加桑枝及威灵仙；热在血分：可加水牛角丝、赤芍及丹参。

用法：药物加水浸泡15～30 min，水面高出药面约1寸左右，将药物煎开30 min，过滤后得到第1煎液药渣，加水再煎开30 min，所得即为第2煎液，将第1煎液与第2煎液混合，早、晚各1次温服。2个月为1个疗程。治疗时全部患者停止使用抗风湿西药，若是感到剧痛可配合艾灸或针刺阿是穴。

2 疗效标准与治疗结果

2.1 疗效标准[1]治愈：症状消失，关节活动正常，实验室检查正常。好转：症状明显好转，实验室检查正常。未愈：症状及实验室检查无进步。

2．2 治疗结果 60例患者中治愈8例(13.3%)；好转48例(80%)；未愈4例(6.7%)；总有效率为93.3%。

3 讨论

内经《素问·痹论》中，将导致人体发生痹症的原因归为“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”，首先强调了痹证以正虚为主。《灵枢·百病始生》中说，“风雨寒热，不得虚邪，独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”，素体虚而没有足量的正气，腠理稀疏，卫外不固，是导致痹证发生的内因[2]。在治疗痹证时，不应局限于清利湿热，同时应关注扶正以治本。

黄芪桂枝汤可补元气扶正气，具有调荣实卫的作用。该处方中黄芪为君，其甘温益气，可补在表之卫气。与芍药、桂枝配伍，能够调营卫而和表里；黄芪和当归配伍，能够养血、行血痛痹；得桂枝，又能够起到固表而不致留邪的作用；与白术合用，可治疗风寒湿痹，同时还有扶正的作用。而白术散多于补，配合苡仁使用，发挥苡仁除痹止痛、清热利湿、通利关节的作用，从而运化及外散湿邪[2]。另外，鸡血藤、伸筋草、乳香、没药联合使用能够产生活血、通络、止痛的功效。本组所选择的药物根据该种疾病的致病因素及患者的个人病情进行选择，且适度加减，充分发挥特性。

综上所述，按照中医的辨证原则开展治疗，选择黄芪桂枝汤，按照患者病情灵活加减，对于风湿热痹证有显著的治疗效果。这种治疗方式具有扶正祛邪，标本兼治的特点，是中医治病的原则体现。黄芪桂枝汤治疗风湿痹证是一种安全有效的治疗方法，值得推广。

参考文献：

[1]ZY/T001.1-94.中医病证诊断疗效标准[S].

[2]赵红奎.加减黄芪桂枝五物汤治疗风湿热痹证30例[J].中国民族民间医药杂志,2012,1(2):61-61.