骨质疏松，服药有3大“雷区”

胡爱民+徐乃佳

目前常用于治疗骨质疏松的药物有钙剂、活性维生素D以及双膦酸盐等，使用这些药物时，应注意提防以下几个“雷区”，唯此才能提高疗效、减少不良反应，避免事倍功半。

“雷区”之一：饭后马上吃钙片

【典型病例】王女士患骨质疏松，医生给她开了钙片服用，并嘱咐她参照说明书用药，每天服2次，但不知是怕遗忘还是为了增强效果，王女士每每选择早晚饭后立即服用钙片。1个月后，王女士来到医院复查，检查前她就主动告诉医生，自己感觉效果不明显，检查结果证实了王女士的判断，病情确实并无明显好转。这下轮到医生纳闷了，开的药明明对症，怎么会无效呢，于是反复追问她是不是按要求用药了，王女士给予了肯定答复，并无意中说出她为了省事都是饭后服药的事情，医生这才恍然大悟。

点评：钙剂是治疗骨质疏松的常用药物之一，为了方便，有些患者在饭后立即服用钙片，其实这种方法欠妥。因为钙片在肠道消化吸收，饭后立即服用则容易跟食物混合一起，吸收率降低。口服钙剂一般以清晨空腹和临睡前各服用1次为佳，若想饭后服用，最好在饭后1～1.5小时服用，以减少食物对钙吸收的影响。需长期补钙者，以间歇补钙为佳，如每服用钙剂2个月，则停服1个月，如此重复循环。

“雷区”之二：忽略饮水和检测

【典型病例】刘女士55岁，因患骨质疏松服用碳酸钙片及活性维生素D，起初效果挺不错，但2个月后发生乏力、恶心、呕吐，查血钙高于正常，考虑为同时服用钙剂及维生素D导致的高钙血症。医生同时告诉她，用药方案本身没问题，只是刘女士忘记了定期做检查及多喝水。刘女士这才想起，医生当时确实说过，但自己光顾着记药物的用法，忽略了这两条重要医嘱。

点评：钙剂和活性维生索D是治疗骨质疏松的“黄金搭档”，二者配合可为机体骨骼补充钙质，促进钙吸收，抑制骨破坏。然而有些患者一看用药有效，在继续服药之余，往往忘记遵医嘱按时监测血钙和尿钙。而这两种药长期服用可能会发生钙摄入、吸收过多，引起高钙血症和尿钙升高。患高钙血症时会出现乏力、恶心、心律失常等，尿钙升高可引起泌尿系统结石。所以补钙时不仅宜多饮水以增加尿量，还要同时监测血钙和尿钙浓度，建议每月检测1次。

“雷区“之三：服药后立即躺下睡觉

【典型病例】姜先生61岁，因骨质疏松服用阿仑膦酸钠，且总是服完后立即躺下睡觉，不久他便开始出现恶心、胸骨后烧灼样疼痛，起初还能忍受，但后来症状越来越重，眼看拖不下去，不得已只能去医院诊治，医生询问病史及检查后考虑为阿仑膦酸钠引起的反流性食管炎。

点评：阿仑膦酸钠属于双膦酸盐类药物，临床较为常用。双膦酸盐是目前作用最强大的抑制骨破坏的药物，但其对上消化道黏膜有刺激作用，会导致胃部不适、恶心、反流性食管炎、食管溃疡等不良反应，如服药后立即平卧，药物可反流至食道造成食道黏膜损伤，可谓现实版的“躺着中枪”。另外，双膦酸盐类药物与食物尤其是含钙食物同吃时吸收率较低。所以宜清晨空腹以200毫升温开水送服，服药后30分钟内及当天第一次进餐前忌躺着。有活动性上消化道溃疡或出血者慎用，有食管憩室和食管裂孔疝的患者忌用。endprint