小议“脚挛急”之证治

潘超　王志刚

要：脚挛急在很多老年患者中是一个常见的病症，此病多发于夜晚，因劳累或受凉而引发，发作时轻者腿部疼痛，或经热敷及腿脚小幅度活动后好转，重者则疼痛强烈甚至难以入睡。其严重影响老年人的生活质量。中医多采用舒经通络及缓急止痛的方法治疗此病。本人认为其治疗宜在辨证论治的基础上采取温阳舒经活络的方法来对症治疗。

关键词：脚挛急；温阳舒经活络法；艾灸

中图分类号：R25649文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）06-0100-02

脚挛急在很多老年患者中是一个常见的症状，虽属小恙，但屡发不愈。此病多发于夜晚，因劳累或受凉而引发，发作时轻者腿部疼痛，或经热敷及腿脚小幅度活动后好转，重者则疼痛强烈甚至难以入睡。其严重影响老年人的生活质量。脚，我国汉代时专指小腿而言，脚挛急，即两小腿拘急挛曲，难以伸直。现代医学认为此临床症状是由于多种原因引起的肌肉神经痉挛所导致[1]。本人认为此乃经络失养，根本在于阳虚不荣则痛。

1病因病机

脚挛急在《伤寒论》 第29条里这样论述：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁、吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少予调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。在初始是少阴太阳合病，用桂枝汤发汗，汗出伤阳，故会出现厥、烦躁、吐逆等阳伤之证，此时用甘草干姜汤来救阳。在阳气恢复的基础上，此时才能用芍药甘草汤来濡养经络，可见脚挛急由发汗等伤阳之法或外感寒邪或素体阳虚等所致。故治疗宜在辨证论治的基础上采取温阳舒经活络的方法来对症治疗。

2典型病案

病案1，患者某某，女，70岁，脚挛急多年，2013年9月20日初诊：自述脚挛急多年，近两个多月来加重。夏天都要盖棉被，且腿脚必盖严实。每睡至子夜，腿脚便开始抽筋，拘挛疼痛，左右两下肢轮发，连续发作数次，颇感痛苦，必反复热敷及按摩后方得舒解。次日下肢无力，身体疲乏。曾求助西医，多无奈而反，遂求中医治疗。患者身体瘦削，形寒肢冷，伏天仍穿棉裤，纳尚可，口不渴，大便溏薄，小便清长，舌淡苔白润，脉沉迟细。此证为阳气虚衰，经脉失其温煦使然，拟附子汤加味：川附子10 g，白术30 g，茯苓30 g，党参10 g，白芍30 g，炙甘草30 g，干姜10 g，桂枝10 g，7剂。患者服药3剂后夜晚腿脚抽筋即大见好转，服药至7剂后，夜晚腿脚抽筋至今没有复发。

病案2，患者某某，男，76岁，2013年1月24日初诊：半年来时发脚挛急，近1个月加重遂来就诊。患者小腿转筋，每于夜晚发作，发作时疼痛难忍，按摩使脚变化各种角度，经舒后好转。其素体虚弱，面色晄白，手足不温，耳鸣，腰痛，睡眠安，便秘2日1行，舌暗苔白，脉沉细。患者年迈不愿意吃中医，故用艾灸直接温阳舒经活络。将两根艾条点燃对准双侧肾腧穴，艾条距穴位远近以患者感觉舒适为宜，温和灸1 h。患者感觉随着时间的推移，艾灸热量由腰部逐渐至胯部沿大腿小腿后方至脚底心，最终感觉整个身体温暖，倍感舒爽。艾灸从第1天起，小腿转筋快速好转。至第7天，感觉身体清爽，腰痛好转，大便畅，脚挛急至今没有复发。

3结语

病案一用附子汤加干姜、桂枝温阳通络，配合芍药甘草汤揉经通络。附子与甘草辛甘化阳，又证芍药与甘草苦甘化阴，阴阳交泰而化成津液滋养身体经脉。《素问·生气通天论》论述阳气在人体的地位、作用和生理病理时，指出“阳气者，精则通神，柔则养筋”。王冰注：然阳气者，内化精微养于神气，外为柔软以固于筋。意思是阳气可以通过气化作用，内化为精微来充养神气，通过柔软四布的阳气来温养坚固筋腱[2]，可见温阳法是脚挛急的正治。此方中白术、茯苓、甘草药性均入脾土，脾主肌肉，也正合脚挛急之意。病案二用艾条点燃作用于膀胱经肾腧穴上，循经脉温通直达病患处。且肾乃先天之本，肾腧穴乃身体强壮之要穴，此患者肾阳虚衰之症明显，灸肾腧穴更是与症状相对，故身体整个状态好转，疗效显著。

查看有关治疗脚挛急的相关文献，多使用舒经通络之药[3]及酸肝化阴，缓解挛急之药如芍药甘草汤[4]。现代药理和临床研究，已经证实芍药甘草汤具有明显的镇静、镇痛、抗炎、止咳、平喘、解除横纹肌和平滑肌痉挛、抗变态反应等作用[5]。但尚没有人提出温阳舒经活络法治疗本病，且临床运

用此方法效果明显。此方法有待进一步的研究。参考文献：

[1]王庆其麻黄附子细辛汤治愈“脚挛急”[J].中成药研究，1983，（01）：47

[2]于素坤，秦宗昌也谈芍药甘草汤——谈芍药甘草汤对肌肉神经的作用[J].实用中医内科杂志，1990，（02）：39-41

[3]富淑媛芍药甘草汤加味治疗挛急症[J].中医函授通讯，1991，（05）：45

[4]陈华对“阳气者，精则养神，柔则养筋”的思考[J].湖北中医学院学报，2007，（04）：36-37

[5]李海燕芍药甘草汤证的研究及应用[J].中国中医药现代远程教育，2009，（09）：10（收稿日期：2014-04-06）作者简介：李路路（1987～），女，汉族，山东中医药大学2012级硕士研究生，研究方向：月经病及不孕症的研究。

△通信作者：蔡平平，E-mail：pingpingcai@126.com.蔡平平：（1974-）女，副主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师，现工作于山东省立医院，中医科副主任。Email：pingpingcai@126comendprint