谁在侵蚀医疗保险改革成果？

旷荣 旷菂

一、医疗保险成了 “唐僧肉”

苦了“患者”。民众是医保的受益者，无论是城镇居民，还是农村居民，对政府推行医保政策，给予了虔诚的支持。据了解，国家推行农保前医疗全付费，与医保后的分担费基本相当。民众普遍反映，参保前普通病住院一周费用约1800元，保后约4500元，扣除医保所支付60～80%，患者自担不低于1500元。此外，医保规定，医保只对住院患者给予扶持，而大多数普通病患者，选择不住院治疗，在全民医保支持的医疗高收费中，不住院患者承担了全费。保前与保后费用相品，民众在医保中得益甚微，医保成果实际上被“偷梁换柱”掉了。

肥了“医生”。医院普遍推行绩效挂钩，绩效挂钩与医生利益休戚相关，为增加提成，医生不择手段“宰” 患者，与“宰”相关的“搭车检查、搭车收费、搭车用药”层出不穷，有的甚至赤膊上阵，干脆虚开治疗费用，上演了 “宰患套保”戏。据一起投诉反映，经该县物价部门核实，不包括搭车检查费在内，攸县一家公立医院乱收费率高达25%。医生搭车检查、医院乱收费行为，与绩效挂钩考核密切相关，全坏在一个“利”字上。

富了“医院”。医院美其名曰“公益事业”，实际行暴利经营之实。攸县XX医院是三甲二等医院，垄断了全县60%的患者资源，同业中效益最好，除保证臃肿公立医院体制运转，还养活近1000人外，年获利近2000万，一个县级医院如此暴利，居然还被称之为“公益事业”单位，岂不滑天下之大稽。

养了“药商” 。药商是药价走高的重要推手，药商掌控药价话语权，他们为一己私利，千方百计“抵制”国家的药价政策，“改名加价、新药涨价、变相提价、封杀微利老药”等，手段层出不穷，一些药商还搞不正当竞争，直接给医生高额提成，高价推销药品。据了解，药商销售潜规则，销售返点在10～20%之间，特殊药品高达30%，医院实行“以药养医”，在返点价上，再加价15～20%销售给患者，药价在药商与医院的 “折腾”下翻番。还据了解，“人造骨制品”等特殊用品，医院通常不直接经营，患者只能从医生私渠道获得，医生在进价上加价1.5～2倍销给患者。这类人为推高成本，全转嫁至医保和患者身上。

5、利了“医管”。 医院乱收费，与管理失职分不开，管理到位与否，直接影响到医院收费和药品的价格。一些监管部门，与医院拉拉扯扯，相互利用，以权力置换利益，对医院乱收费视而不见，监管形同虚设。该县物价部门，在受理投诉攸县XX医院乱收费中，核实医院乱收费25%事实，仅作 “返还乱收费款项给患者”的个案处理，拒绝全面检查医院乱收费诉求。物价部门的不作为动机令人存疑。

二、医保成果“易帜”的无奈

监管“失控”。医院收费乱象有目共睹，唯独监管视而不见，不能说不是攸县的“怪事”。究其原因：一是“猫鼠一家亲”，一些监管部门为了自身利益，与医院“结亲家”，只要医院交“赞助费”，就放纵不管，对举报敷衍了事，能拖则拖，能个案就个案，能不管就不管；二是“黑室运作”，一些监管部门以监管换利益，利用亲属揽医院的生意，监管上投鼠忌器，形同虚设；三是存“监管盲区”，有些监督项目专业性强，监管需专业技术，对监管部门来说，监管尚不具条件，监管鞭长莫及、望“监”兴叹。

医体制“黑洞”。“ 暴利”黑洞。医院收费乱象，无人不知，无人不晓，竟还被冠以“公益事业单位”。大家睁开眼就看见，医院 “挂羊（头）买狗（肉）”，怪就怪在无人管；“垄断” 黑洞。医院高资金投入、高技术含量、高传承影响力，注定其强势经营特性，位处劣势的患者，只有被动挨“宰”的份，无任何话语权；“ 强权” 黑洞。该文原载于中国社会科学院文献信息中心主办的《环球市场信息导报》杂志http：//www.ems86.com总第539期2014年第07期-----转载须注名来源医疗收费“一边倒”，医方单方定价，患方无讨价还价的空间，收费多与少、公与不公，患者无力抗辩；“黑医、黑药” 黑洞。医生通过滥用检查、滥用药物、滥用器械，推高收费，获取提成。上述种种黑幕，印证了医体制上的弊端。

险医“同床共寝”， 医险“一家亲”。现实中，医院与医保分家不分灶，医保、医院同址办公，医保费医院直报直销，险、医名分实不分，监督与制约名存实亡；险、医“共利”。按理说，医保与医院是利益的相对方，医保独立于医院之外，机制上有监管有制约。现实中，医保与医院高度配合，密切协作，这种体制很不正常，如何能保证制约监督到位？如何窥避医、险 “共利”？险医同“船”。医保与医院既分工又合作，共同面对患者，共同面对监督，共同担责，共同应对问题。险医同乘一条船现状，有如命运共同体，这种体制，为“险、医共犯”创造条件、埋下隐患，成医险犯罪 “高危区”。

险、患“两张皮”。医保对象是患者，医保与患者存利益交集，报与不报，报多报少，医疗收费合理与否，保方与患方利益休戚相关。按理说，保方是患者的“监护人”，有责任保护患者利益，保护好了患者利益，也就保护了自身利益。事实上，保方与患方交流脱节，断了合力监督医方乱收费链条。

这种体制，怎么能维护收费公正公平？怎么能保障患者的切身利益？怎么能保证医保成果不被侵蚀？

三、医疗保险到底何处去？

检验医保工作的好坏，看是否有违医保惠民基本立意？惠民利益是否真正到位于民众？医疗保险成果是否被侵蚀？

医保必须面对人民大众。一是回归民生。医保是国家惠民政策的体现，医保是国家的民生工程，医保不是“唐僧肉”， 任何人都不能侵蚀；二是回归人民。人民医院人民建，建好医院为人民，公立医院是社会保障体系，不是赢利单位，医院的职能是为人民服务，具人民属性；三是回归公平、诚信。医院收费普遍过高，偏离了正确航向，不仅有失公平正义，而且侵蚀了全民医保成果，本质上是医疗体制上的腐败，必须予以抵制。

医院必须回归公共服务。赢利还是公益？公益即公共利益，医院的事业属性决定了其公益属性，其服务、收费须体现公益性质。现实中，医院 “‘宰保‘坑患”，获取暴利是常态，医保成果被医院侵蚀，已是不争事实。此情此理，医院还具公益性吗！企业还是事业？企业是市场竞争主体，企业是赢利的机器，企业赚钱天经地义，作为事业单位的医院，扛着事业单位的招牌，享受事业单位的待遇，干着不纳税光赚钱的活，这种暴利行业，还是公益事业单位吗！险医一体还是分离？现实版的“医、险同体”，构成了医院侵蚀医保成果的条件，剔除体制“诟病”，是守护医保成果的客观要求；救命还是“坑”钱？医院的使命是救死扶伤，现实中，医院无节制追求利润，很普通的病，一天1000、数千元的收费屡见不鲜。一个资深医生透露，普通病人天用药上1000元，这不是治病是“赐死”。如此可见，医院收费黑洞到底多深，恐怕只有医院和医生自己清楚。

向侵蚀医保成果说不。一是切断险、医利益链。医保是块“大蛋糕”，“面对‘鱼腥没有不馋嘴的猫”，医保与医院存“共利”，是不争事实，医保成果被严重侵蚀，医保部门失职、失察是主因，要守住医保成果，就必须断侵蚀医保成果的利益链。二是治理医保“蛀”害。医院吃“险”成性，医生看“险”使药，医保“蛀”害时有发生，一些医生利用便利职务，搞体外“药具循环”，赚高额差价，损害患者利益。还有一些医生见利忘义，串通患者直接虚构保费，套保获利；三是惩治医保犯罪。医保犯罪屡见不鲜，一些人以身试法，大肆侵蚀医保改革成果，挑战医保法律底线，沦为犯罪。必须用法制手段，惩治医保犯罪，才能确保医保成果不被侵蚀。

用改革来守护医保成果。医保市场化。市场是选优的过程，市场是降成本的手段，医保要想公平正义，就要引入竞争机制。取消医保许可制度，让有条件的医（药）院（店）平等竞争，让民众有权选择质高价优的医疗服务。建防“蛀”体制。医保涉及到方方面面的利益，有利益就有“蛀虫”害，建“防火墙”很有必要。李正莲，家镜贫寒，攸县酒埠江镇木璜村人，到攸县人民医院检查，做一部位彩超和脑电图，收费分别为250元、45元，而物价局核定的彩超、脑电图价为88元、25元，乱收费182元，患者电话投诉到该院医务科，医务科答复：有农保，收费要贵。医院侵蚀医保成果昭然若揭。因此，必须变“险、医同体”为“险、医分立”。

医保是人民分享改革成果的体现，也是党和政府的民心工程，必须放止好“经”念歪，确保医保成果不被利益部门侵蚀，确保医保成果切实惠之于民。

（作者旷菂系湖南大学学生）