产后出血最佳治疗方案研究

周 旭，贾 莉，常冬梅，薛爱琴，王梦军（.陕西省延安市宝塔区妇幼保健院 76000 ；.陕西省延安市人民医院 76000）

产妇在胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500mL即可诊断为产后出血，包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2h、产后2～24h共计3个时期，出血多发生在前两个时期。宫缩乏力是导致产后出血的最常见原因，其次为胎盘因素、软产道裂伤，少数患者因凝血功能障碍所致。宫缩剂治疗、宫腔填塞止血和子宫切除是应用于产后出血的常用治疗方案，背带式缝合应用较少［1－3］。本研究以96例产后出血患者为研究对象，采用回顾性分析的方法，分析了不同方案的治疗效果，旨在探讨产后出血的最佳治疗方案，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年2月至2013年2月于陕西省延安市宝塔区妇幼保健院治疗的产后出血患者96例，按治疗方法不同分为宫缩剂组24例、宫腔填塞组24例、背带式缝合组24例、子宫切除组24例。四组患者年龄、孕龄、既往病史等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 宫缩剂组采用静脉滴注宫缩剂治疗。宫腔填塞组治疗方法：将干净、无菌纱布条的尾端从宫颈塞入子宫腔，填满、压实以止血。背带式缝合组治疗方法：采用1号可吸收线，在距离子宫下缘切口右侧中外1／3的位置约1.5～2.5 cm处，由外侧至内侧垂直进针，从相互对应的上缘处出针；随后将缝线向子宫底部右侧中外1／3处拉近，同时向子宫后方折返至子宫右侧骶骨韧带的上方；于子宫下段切口水平处，自外向内，由右向左缝合，于左侧对应处水平出针。同样方法缝合子宫左半部。缝合完毕后，缓慢拉紧缝合线的两端并打结。子宫切除组治疗方法：经切口探查、切离后，切断子宫。

1.2.2 评价指标 回顾性分析患者病历资料，统计分析止血治疗起效时间、出血量，计算止血率（止血率＝有效止血患者例数／患者总例数×100%）。治疗后阴道出血大量小于500mL判为显效，出血量（500～＜1 000）mL判为有效，出血量大于1 000 mL判为无效［4－5］。总有效率＝（显效患者例数＋有效患者例数）／患者总例数×100%。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行数据处理和统计学分析。计量资料以表示，多组间比较采用方差分析；计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各研究组起效时间及出血量等指标比较 治疗后，宫缩剂组起效时间最快，宫腔填塞组最慢（P＜0.05）；宫腔填塞组出血量最小，背带式缝合组出血量最大（P＜0.05）；子宫切除组止血率最高，背带式缝合组止血率最低（P＜0.05），见表1。

表1 止血治疗后起效时间、出血量及止血率比较（n＝24）

2.2 各研究组疗效比较 子宫切除组与宫腔填塞组有效率较高，宫缩剂有效率次之，背带式缝合组总有效率最低（χ2＝9.312 1 ，P＜0.05），见表2。

表2 各研究组疗效比较［n（%）或%，n＝24）］

3 讨 论

产后出血临床产科常见疾病，如治疗不当，有可能危及产妇生命及生育功能［6］。产后出血的病因以宫缩乏力最为常见，即孕妇分娩后子宫肌肉纤维无法正常收缩，从而丧失对血管有效的压迫作用［7－9］。产后出血治疗方法较多，因此，明确不同方法的治疗效果，有助于临床治疗方案的选择。回顾性分析法是通过对患者临床资料进行的统计分析，从而获得疾病发病原因、发病率及其他临床特征等信息，也是用于确定最佳干预性治疗方案的常用方法［10－11］。本研究即采用回顾性分析的方法，对产后出血治疗方案进行了分析。本研究涉及的治疗方案包括宫缩剂治疗、宫腔填塞治疗、背带式缝合治疗和子宫切除治疗。研究结果显示，在上述4中治疗方案中，宫缩剂治疗见效最快，出血量相对较少，可用于其他方法治疗无效或需要紧急处理时。背带式缝合术虽见效较快，但产妇出血量较多，有效率偏低，不适宜推广使用［12－15］。子宫切除治疗的有效率较高，出血量也较少，但患者切除子宫后，将丧失生育能力。因此，除非患者凝血功能严重障碍，出血量极大，一般不建议采用子宫切除治疗方案［16］。宫腔填塞止血治疗操作方便、简单，有效率较高，患者出血量较少，而且适用于各级医院，值得深入研究与推广［17－19］。此外，为避免产后出血的发生，孕妇应重视产前检查，防止畸形胎及死胎造成的凝血功能障碍［20］。

综上所述，临床应针对产后出血的不同原因，合理选择疗效最佳的治疗方案。背带式缝合手术难度较大，耗时较长，不建议使用；宫腔填塞止血操作简便，疗效显著，值得推广应用。此外，在产妇产后出血病情严重的情况下，可酌情考虑采用子宫切除治疗。

［1］王海霞.卡贝缩宫素预防剖宫产术后出血疗效观察［J］.中国药物与临床，2011，11（21）：60－61.

［2］陈开华.催产素对第三产程应用效果观察［J］.当代医学，2009，16（11）：56－57.

［3］李素凤.急症子宫切除术在产科大出血中的应用分析［J］.中国卫生产业，2011，12（4）：57－59.

［4］郭鹏.益母草的药理学研究进展［J］.武警医学院学报，2008，17（1）：83－85.

［5］徐爱群.益母草注射液缩宫止血疗效初步观察［J］.中华妇幼临床医学杂志，2007，3（2）：88－90.

［6］陈亚军.米索前列醇治疗产科出血的疗效观察［J］.吉林医学，2010，31（24）：4092－4093.

［7］韩莲，李林.米索前列醇预防产后出血300例分析［J］.陕西医学杂志，2009，38（1）：127－128.

［8］杨慧军.卡前列甲酯栓减少产后出血的临床观察［J］.中国生育健康杂志，2009，20（3）：166－168.

［9］吴连方，刘妍，阮焱.卡前列素防治高危产妇剖官产术中及术后出血的临床观察［J］.中华妇产科杂志，2007，42（9）：578－580.

［10］Maassen MS，Lambers MD，Tutein Nolthenius RP，et al.Complications and failure of uterine artery embolisation for intractable postpartum haemorrhage［J］.BJOG，2009，116（1）：55－61.

［11］龚国富，程丰.产后出血并发弥散性血管内凝血的多学科干预治疗［J］.临床血液学杂志（输血与检验版），2010，23（2）：247－248.

［12］赵旭.剖宫产产后出血的干预治疗［J］.中国卫生产业，2011，8（5）：56－57.

［13］张首杰，安启哲.顽固性产后大出血的保守性手术治疗［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，15（5）：269－270.

［14］李军霞.剖宫产产后出血的干预治疗进展［J］.河北医药，2009，31（23）：3294－3295.

［15］钟晓英.剖宫产产后出血的干预治疗进展［J］.中外医疗，2009，29（12）：180－181.

［16］归建华.产后出血的原因分析及预防护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（32）：66－68.

［17］蔡燕，刘一勤，徐燕.剖宫产术后晚期产后出血21例［J］.中国医药科学，2011，1（5）：43－45.

［18］谢迎春.78例产后出血的原因和临床防治措施分析［J］.中国医学创新，2012，9（15）：135－136.

［19］毛荣华.56例产后出血的临床分析［J］.中国医药科学，2011，1（8）：159－160.

［20］林海梅，钟新娥.产后出血412例原因分析及其防治［J］.广西医学，2011，33（11）：1535－1536.