不同肛温全身亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的研究

曹立杰

(齐齐哈尔医学院附属第五临床医院，黑龙江大庆163458)

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic－ischemicencephalopathy.HIE)是指围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿的脑损伤。是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一[1］。其发病机制复杂，目前治疗上主要是对症和支持，缺乏特效治疗。亚低温是治疗新生儿HIE的前沿方法。但是低温存在一定程度副损伤，其安全性仍有争议，在我国尚未推广。同时，肛温控制在多少，能既达到治疗效果，又尽可能低温损伤小，仍需探讨。为了探讨不同肛温的全身亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的效果，对2011年1月至2013年12月我院新生儿科收治的24例新生儿缺氧缺血性脑病进行了随机对照研究。

1 对象和方法

1.1 对象:2011年1月至2013年12月我院新生儿病房收治的符合以下标准的窒息新生儿共24例:①胎龄＞37周;②生后12 h出现神经系统症状;③临床诊断新生儿缺氧缺血性脑病。随机分为亚低温治疗组(34℃和35℃)和对照组。亚低温组要求家属签知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 所有新生儿均在新生儿监护病房由专业护理人员负责进行监护治疗。将亚低温治疗组患儿生后12 h内放在新生儿远红外辐射台(室内温度调整在26～28℃)上，应用北京恒邦P＆C－A型降温毯给予全身亚低温治疗。每10min测1次患儿肛温，在60 min内使患儿肛温达到指定的温度(34℃或35℃)，并持续维持72 h。在低温治疗期间，给予患儿定期翻身、皮肤按摩预防硬肿症。亚低温治疗结束后，通过远红外辐射台复温，使肛温升高0.5℃/h至正常体温(至少6 h)。对照组在监护下维持肛温在(37.0±0.5)℃，所有患儿急性期及恢复期其余治疗措施相同。

1.2.2 记录指标包括:所有患儿新生儿期NBNA评分及远期患儿Vojta姿势检测情况。

1.3 统计学方法数据以x±s表示，应用 SPSS 16.0统计软件对数据进行统计处理。显著性检验采用两样本均数比较(t检验)和χ2检验，以P＜0.05作为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经学评分比较:三组患儿神经学评分在治疗前差异无统计学意义，治疗7 d时低温两组NBNA测定值，与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05);而14 d和28 d的NBNA测定，明显高于对照组，检验差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 不同时期HIE患儿NBNA检测结果比较 (x±s)

2.2 6个月时Vojta姿势检测异常项目数量:34℃组4项异常、35℃组11项异常，均较对照28项异常少。与对照组相比，34℃组(P=0.00)与35℃组(P=0.03)减少均有显著性。34℃组与35℃组相比差异有显著性(P=0.09)。

3 讨论

亚低温是采用人工方法使脑温下降2～5℃，以达到治疗新生儿缺氧缺血性脑病的目的。Busto提出仅降低体温2～3℃既可减少低温引起的副作用，又可减轻缺血后神经元损伤[2］，低温可抑制缺氧缺血后生化级联反应中的许多环节，这与某些药物的作用机制是不同的。从而预防或改善了脑的继发性能量衰竭。

目前，国内外已开展了亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的多中心临床研究，对亚低温治疗HIE的临床有效性进行了探索。Compagnoni等研究[3］，发现亚低温治疗72 h，短期内惊厥发生次数较对照组减少，随访到1岁时，低温组只有1例出现智力迟钝，而对照组则有2例脑瘫，1例偏瘫，1例发育迟缓，说明系统亚低温具有明显长期神经保护作用。

Vojta姿势反射是指婴儿身体的位置在空间发生变化时，婴儿本身所采取的应答反应及自动动作，是Vojta博士用于早期诊断脑瘫的一种方法。正常小儿的姿势反射应答反应有一定的规律性，根据反应的规律性可判断小儿应答反应的正常与异常，了解小儿的发育水平。

本研究低温组患儿14 d和28 d的NBNA测定，明显高于对照组，而6个月时低温治疗2组Vojta姿势检测异常项目数量均较对照组异常姿势减少，证明了亚低温治疗对新生儿缺氧缺血性脑病有明显的神经保护作用。与吉玲等人的研究结果符合[5］。而34℃组较35℃组Vojta姿势检测异常项目数量少。从而提示，肛温控制在34℃较肛温控制在35℃能更好地减少远期并发症。

通过本研究可以看出，全身亚低温治疗对新生儿缺氧缺血性脑病近期远期疗效均显著，而肛温控制在34℃较肛温控制在35℃远期疗效更好。但由于本研究例数少，结论仍有待进一步研究证实。

[1]常立文，毛萌，李廷玉.儿科学[M］.8版.北京:人民卫生出版社，2013:107.

[2]Busto R，Dietrich WD.Small diferences in intraisehemic brain temperature critically determine the extent of ischemic Ileutonal injury[J］.JCereb Blood Flow Metab，1987，7:729 －738.

[3]Compagnoni G，Pogliani L.Hypothermia reduces neurologteal damage in asphyxiated newborn infants[J］.Biol Neonate，2002，82(4):222－227.

[4]Thompson CM，Puterman AS，Linley LL，etal.The value of a scoring system for hypoxic ischaemic encephalopathy in predicring neurodevelop mental outcome[J］.Acta Paediatr，1997，86:757 －761.

[5]吉玲，朱长连，程秀永.全身亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效分析[J］.中国实用儿科杂志，2007，22(8):609－611.