主要照顾者的护理培训对脑卒中患者康复的影响

王凤霞，秦 燕(通讯作者)，廖春莲

(重庆医科大学附属第二医院，重庆400010)

脑卒中以其高发病率，高病死率、高致残率、高复发率极大地危害着人类的健康，已经引起了社会的广泛关注[1］，流行病学调查表明，我国脑卒中患病人数500～600万，每年新发病例120～150万，幸存者75%以上留有不同程度的后遗症[2］，包括肢体、语言、认知等方面的障碍，严重影响患者的日常生活能力。由于我国经济水平和医疗条件的限制，约有80%以上的脑卒中病人治疗后回到家中由其家属或保姆提供持续性主要照顾及康复指导[3］。本次研究对脑卒中主要照顾者的护理培训，希望能够使脑卒中患者从入院到出院后获得持续性照顾，有利于脑卒中患者的康复。现将报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象:选择2012年6月至12月，本院神经内科住院的脑卒中偏瘫患者及其主要照顾者为研究对象。脑卒中人选标准:脑卒中诊断符合全国第四届脑血管疾病会议通过的标准[4］，均经头颅CT、MRI证实。具有脑卒中运动障碍，且均为初发病例;符合条件的主要照顾者100人，男29人，女71人;年龄3l～71岁，平均(48 ±9.47)岁;学历:小学30人，初中42人，高中及以上28人。采用便利抽样法将100人分为观察组50人、对照组50人，两组性别、年龄、学历比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组:对脑卒中患者按神经内科常规护理，主要照顾者提出疑问时给予解答，出院时行出院指导。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 入院后，责任护士对患者评估;责任护士、医生、康复治疗师共同讨论患者病情、预后及护理、康复需求，评估主要照顾者的护理知识、技能水平与教育需求，针对患者及主要照顾者情况制定个性化的主要照顾者护理培训。

1.2.2.2 培训的内容:①根据患者情况对主要照顾者进行不同阶段的疾病宣教包括脑卒中病因、常见诱因、先兆症状、预防再发方法、家庭应急措施、并发症预防与护理、家庭康复训练目的及注意事项;②基础护理培训包括:如何为患者翻身、叩背;如何进行口腔护理;患者进食的种类、量，进食时的体位及注意事项;如何护理尿失禁患者;如何预防便秘;长期卧床患者如何进行床上活动，下床活动前应注意哪些问题;胃管、尿管的护理，患者的清洁卫生。③康复护理培训包括床位摆放、良肢位摆放、转移训练、平衡训练、步态训练、日常生活活动训练、辅助工具使用训练;④定期举办学习班，多专业人员共同合作，为患者提供全面具体的健康教育知识，请医护人员、康复师和营养师等讲授脑卒中患者的疾病、护理、营养、康复训练知识，同时解答照顾者在照顾中所遇问题。⑤心理指导:研究指出，有55%的主要照顾者有痛苦的感觉。作为医护人员要解决照顾者在照顾患者同时出现的心理负担及身心问题。⑥在出院后定时的电话随访或上门指导，可以减轻主要照顾者的无助无奈感，帮助其建立正确的照顾行为。使脑卒中患者得到延续性的健康指导。

1.3 评价内容及方法:培训结束后对两组主要照顾者进行护理知识和护理技能的考核;培训前和培训结束3个月脑卒中患者的日常生活活动能力比较。日常生活活动能力用Barthel指数(Barthel Index，BI)评测[5］。

1.4 统计学方法:应用SPSS 10.0统计软件对数据进行分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组主要照顾者护理知识及护理技能考核得分见表1;观察组和对照组培训前后脑卒中患者日常生活活动能力评分情况见表2。

表1 观察组和对照组主要照顾者护理知识考核得分比较 ，分)

表1 观察组和对照组主要照顾者护理知识考核得分比较 ，分)

组别 例数 疾病相关知识 基础护理 康复护理 并发症预防与护理观察组 50 80.42 ±5.83 83.25 ±5.72 79.15 ±6.27 88.30 ±5.14对照组 50 45.32 ±5.42 58.21 ±4.55 44.25 ±5.36 43.83 ±4.95 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 观察组和对照组培训前后脑卒中患者Barthel Index比较

由表1可以看出:观察组护理培训后主要照顾者疾病相关知识、基础护理、康复护理、并发症预防与护理考核得分明显高于对照组(P＜0.01)。提示对脑卒中主要照顾者进行护理培训能够提高照顾者护理能力，减轻患者并发症的发生。由表2可以看出:日常生活活动能力指数Bartlel－index两组干预前比较，评分差异无统计学意义(P＞0.05);护理培训结束3月后两组评分均增高，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组评分高于对照组(P＜0.05)。提示观察组脑卒中主要照顾者的护理培训对患者ADL能力改善优于对照组。

3 讨论

通过对主要照顾者建立个性化的护理培训，达到提高主要照顾者的连续照顾能力，最大限度地促进脑卒中患者的康复。脑卒中患者主要照顾者是患者生活的主要照顾人员和支持来源，提示在今后的健康教育中应有针对性的对主要照顾者进行护理技术的指导，有利于提高健康教育的效果，提高患者的生命质量。从某种意义上来说，脑卒中是一种家庭疾病，突发的脑卒中及长期的功能残疾严重影响了主要照顾者的身体、心理及社会功能，对主要照顾者护理培训能促进患者康复，减轻了家庭社会的负担，为社区护士参与我国脑血管病三级康复提供依据，可为发展家庭康复护理起导向作用。不断探索和完善主要照顾者的护理培训，必将进一步丰富我国对脑卒中患者主要照顾者的干预研究成果。

[1]杨丽华.脑卒中单元中的护理[J］.中国实用护理杂志，2004，20(6B):10－11.

[2]余宗颐.神经内科学[M］.北京:北京大学医学出版社，2003:235.

[3]王茂斌.脑卒中的康复医疗[M］.北京:中国科学技术出版社，2006:4.

[4]缪鸿石，于兑生.中国康复医学诊疗规范[M］.北京:华夏出版社，1999:69－83.

[5]缪鸿石，朱俯连.脑卒中的康复评定和治疗[M］.北京:华夏出版社，1996:22－24.