社区老年人躯体生活自理能力对生活质量的影响

刘雯凤 陈长香 李淑杏 马素慧

随着人口老龄进程不断加快，老年人的健康问题已成为全世界关注的中心问题。世界卫生组织(WTO)对健康的定义是:“健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是一种身体、心理和社会的完好状态”。也就是说，健康是人的躯体、精神、心理与自然、社会等的协调适应和良性互动［1］。在评价老年人健康状况及生活质量的指标体系中，生活自理能力是一个十分重要的指标。一旦老年人丧失生活自理能力，不仅限制其活动自由、影响生活质量，而且给家庭和社会带来沉重的负担［2］。了解老年人躯体生活自理状况与生活质量或健康状况的相关性，为采取相应的应对措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年9至11月整群抽取唐山市路北区乔屯办事处下属的各居委会所属社区的60岁及以上老年人。排除存在严重的疾病或言语障碍不能配合者。社区共有1 717名老年人，符合条件的老年人1 581例，回收有效问卷1 500份，回收率94.88%。

1.2 研究方法 (1)采用世界卫生组织(WHO)推荐的汉化版“简明健康调查问卷(The Short-Form-36 Health Survey)”，简称SF-36测评问卷，由美国波士顿健康研究所研制。该量表系36项条目的结构式问卷，其中35项用于测评患者近4周的健康状态，1项用来比较患者1年前后的健康变化情况。包括8个维度，生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)。根据各条目不同权重按0～100标准记分，然后计算不同维度分量表的平均分值作为最终积分进行评价，分数越高表示健康状况越好，生活质量越高［3］。(2)日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)，由美国的 Lawton氏和 Brody制定于1969年。其中躯体生活自理量表(physical Self-maintenance scale，PSMS)共6 项:上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡，躯体生活自理状况就是根据PSMS来确定的，≤6分为正常，＞6分为功能下降［4］。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区老年人躯体生活自理状况 1 500名老年人，老年人躯体生活自理能力低下292例占19.5%。

2.2 社区老年人躯体生活自理状况对健康状况的影响 SF-36各维度在躯体生活自理状况功能低下时评分明显降低差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 社区老年人躯体生活自理状况与健康状况的相关性分析

3 讨论

本研究表明社区老年人中，躯体自理能力状况正常1 208名(80.5%)，据全国老龄工作委员会的调查，中国城市老年人完全自理的为85.4%［5］，低于全国平均水平，这可能跟该社区高龄、丧偶、自费医疗、残疾、患有慢性病等因素有关。在躯体生活自理状况与健康状况的相关性方面，结果显示躯体生活自理状况功能低下时对生理及精神社会等方面的健康均有不利的影响。

躯体功能状态是相对客观评价老化程度及评价老年人生活质量的因素［6］。基本躯体自理功能是老人能否自我照料的基础［7］。随着年龄增长，大脑功能和躯体功能逐渐衰退，产生躯体功能障碍，会直接影响其日常生活能力，许多正常的生理活动都受到了限制，而且完成日常活动有困难或需要额外的努力，使得生理机能(PF)和生理职能(RP)方面受到了影响。此外，还会产生躯体疼痛(BP)，从而影响正常工作。再次，躯体功能状态低下时，正常的生活都受到了影响，老年人从心理上就会产生惰性，锻炼身体就会减少，使身体的抵抗力下降，精力(VT)也会减少，就会使一般健康状况(GH)下降，产生健康变化(HT)，另一方面，躯体功能的弱化和障碍的发生将直接导致老人独立生活能力的下降，使老年人不得不部分或完全依赖他人生活。但是老年人的社交活动减少，其子女陪伴他们的时间也逐渐减少，这增加了老年人情感表达及情绪的合理发泄的障碍，他们到社会支持的来源也减少，采取消极的应对方式，使老年人心理上的需求不能得到满足，再加上生活自理功能低下的老年人心理负担加重，造成老年人情感职能(RE)和心理、精神(MH)的不健康，还会限制了他们的社交活动，使社会功能(SF)降低。

躯体是一个有机的整体，健康的8个维度相互作用、相互影响，一个维度的健康地下降会造成其他维度健康的下降，这对整体健康造成不良影响。

保持基本躯体自理功能良好对于老人的晚年生活保持自理及提高生活质量具有重要意义，同时，也有利于减轻家庭和社会的负担。应改善居住环境设施、发展适合老人使用的生活起居辅助用具，帮助老人克服基本躯体功能障碍，提高他们生活自理和活动能力［8］。

1 南英文，朱丽莎.我国社区老年人的健康现况及其社会心理因素研究.法制与社会，2010，3:203-204.

2 顾大男，曾毅.1992～2002年中国老年人生活自理能力变化研究.人口与经济，2006，4:9-13.

3 李栋，徐涛，吴多文，等.SF-36量表应用于老年一般人群的信度和效度研究.中国康复医学杂志，2004，19:515-517.

4 张荀芳，郑彩娥，蒋小毛.康复护理ADL量表简介.中国康复医学杂志，2004，19:471-473.

5 杜鹏，武超.中国老年人的生活自理能力状况与变化.人口研究，2006，30:50-56.

6 伍小兰，徐勤.高龄老人基本躯体功能状况分析.中国人口科学，2004，18:105-110.

7 梁洁芳，蔡慕坚，黎瑞仪，老年人日常生活能力状况与影响因素分析.医学研究杂志，2010，7:143-145.

8 杜鹏，尹尚菁.中国老年人残疾与生活不能自理状况比较研究.残疾人研究，2011，2:3-6.