改良会阴侧切缝合术的临床应用效果观察

赵盛飞，杨秀娜

（宁波市镇海区炼化医院，浙江宁波 315207）

会阴侧切缝合术是产科常用手术，传统缝合方法是采用丝线或可吸收线分层间断缝合会阴，部分采用分层连续和间断缝合相结合，但线结多，长期存在于体内，对局部组织刺激大，易导致会阴局部组织水肿，形成硬结，使会阴部疼痛，影响产妇睡眠、饮食、大小便等［1］。随着人性化护理理念在临床的普及，提高会阴侧切缝合质量一直是产科工作者探索的问题。为了缩短会阴侧切缝合时间，减少切口硬结疼痛及线结反应，2011年2月至2012年2月，本院产科对80例自然分娩行会阴左侧切开产妇采用改良会阴缝合术，效果满意，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2011年2月至2012年2月，本院产科自然分娩行会阴左侧切开缝合的产妇160例，左侧会阴皮肤无手术史，外观无异常，无明显产科并发症。经签署知情同意书，将160例产妇根据分娩顺序分为对照组80例和观察组80例。对照组产妇年龄19～36岁，平均年龄（25.3±3.1）岁；身高149～171cm，平均（157.7±4.5）cm；孕周36～42周，平均（38.2±1.9）周。观察组产妇年龄18～35岁，平均年龄（25.5±3.2）岁；身高151～172cm，平均（159.1±4.3）cm；孕周36～42周，平均（38.8±1.8）周。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统缝合法。用2-0可吸收合成缝线，从阴道黏膜切口顶端上方0.5cm处开始间断缝合阴道黏膜及黏膜下组织层，缝至阴道口并对齐处女膜，然后再间断缝合肌层及皮下组织；皮肤缝合用4-0可吸收合成缝线先在距切口顶端0.3cm行肌层缝合并打结，针经肌层回穿至皮内，顶端环形皮内缝合，再沿皮内缘进行连续缝合至处女膜内缘，针距约0.3～0.5cm，打结穿过近端阴道黏膜后略微拉紧线后剪线。

1.2.2 观察组 采用改良连续缝合法。阴道黏膜层采用2-0可吸收合成缝线，切口顶端以“半外8字形”方式缝合，先在切口顶端内一侧约0.5cm处进针，穿过切口底部，在切口顶端上0.5cm出针，以“8字形”缝合方式从顶端内另一侧约0.5cm处出针打结再连续缝合阴道黏膜及黏膜下组织层，直至处女膜环处，将线拉紧锁扣后穿过处女膜环的底部继续连续缝合肌肉及皮下组织，缝至距切口约0.5～0.8cm时将线拉紧打结；皮肤缝合方法同对照组。

1.3 评价方法 观察切口缝合时间，产后3d评估切口处硬结疼痛及线结反应，评价切口愈合情况。根据患者自我报告法、行为观察法和生理指标评估法［2］，结合疼痛对生活质量的影响程度，将疼痛程度分为3级，0级：无痛，不影响活动；I级：轻度疼痛，哺乳时略受体位影响；Ⅱ级：中、重度疼痛，不敢坐起哺乳，表情焦虑。线结反应［3］，0度：无线结反应；I度：手摸有硬结存在；Ⅱ度：肉眼可见隆起硬结，局部疼痛或形成小脓疱。会阴切口愈合评价指标［4］，甲级愈合：会阴切口愈合良好；乙级愈合：会阴切口处有红肿、硬结、线头炎性反应；丙级愈合：会阴切口出现化脓性感染及裂开。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，统计资料采用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

两组产妇会阴缝合时间、切口疼痛、线结反应及切口愈合情况比较见表1。

表1 两组产妇会阴切口情况比较

3 体 会

3.1 改良会阴侧切缝合法的优点 会阴切口的愈合与缝合技巧息息相关。传统缝合法由于结扎线头多，切口异物感明显，易产生组织反应性硬结，切口表面甚至出现小脓疱，影响切口愈合。“半外8字形”方式结合连续缝合阴道黏膜层，使顶端及切口全程受力均匀［5］，减轻了切口牵拉疼痛和异物感，而且表面无线头刺激。连续锁扣式缝合［1］既可避免局部松线出血，又可替代部分打结，在节省缝合时间的基础上减少了线结反应。表1显示，观察组的切口平均缝合时间明显缩短，线结反应轻，且愈合情况比对照组好。

3.2 改良会阴侧切缝合的注意事项 为达到更美观的效果，在缝合肌肉及皮下组织前可用4-0可吸收合成缝线将处女膜环处创缘皮内造口对齐打结剪线，因处女膜上缘皮肤将线头包裹，故外观整齐且无线头，可达到更美观的效果；会阴切口下部组织稍向下垂，故下缘缝合时进针较上缘稍低［6］；皮内缝合前，线结固定在肌层的进针点宜与顶端及两侧皮肤保持约0.3cm的距离，再进行皮内环形缝合，会使顶端皮肤非常平整，不易出现皱褶；切口缝合完毕，一定要仔细进行肛诊检查，若在直肠处摸到肠线，马上拆除重新消毒后再缝合［7］；这种改良缝合方法操作简单，适用于切缘整齐无不规则延裂的切口，否则需先修补。

［1］钟菊晴，王琴，余昌娥.连续锁边皮内缝合法在会阴缝合术中的应用［J］.护士进修杂志，2009，24（19）：1823-1824.

［2］周英华，张伟，眭建.疼痛评估工具选择的研究进展［J］.护士进修杂志，2013，28（11）：974-977.

［3］王金英，周素英，谢雪玲，等.3种会阴切口缝合方法效果的比较［J］.现代临床护理，2009，8（8）：71-72.

［4］刘玉萍.改良会阴侧切缝合术在产科的应用及护理［J］.中国实用护理杂志，2010，26（3）：36-37.

［5］李强.一种新的腹部切口缝合方法［J］.中国药物与临床，2010，10（6）：716.

［6］薛花，程瑞峰.产科学及护理［M］.北京：人民卫生出版社，2008：232.

［7］邬家燕.不同角度会阴侧切对切口肿胀疼痛及愈合的影响［J］.护理与康复，2010，9（9）：770-771.