刺络拔罐配合静力练习治疗急性踝扭伤临床观察

陈瑞芬 ，谌小峰，王 锋

（1.国防科技大学四号院门诊部，湖南 长沙 410007；2.湖南省羽毛球队，湖南 长沙 410014；3.湖南中医药大学，湖南 长沙 410007）

刺络拔罐配合静力练习治疗急性踝扭伤临床观察

陈瑞芬1，谌小峰2，王 锋3

（1.国防科技大学四号院门诊部，湖南 长沙 410007；2.湖南省羽毛球队，湖南 长沙 410014；3.湖南中医药大学，湖南 长沙 410007）

目的分析通过刺络拔罐配合静力练习治疗急性踝关节扭伤的临床疗效。方法收集2009年-2013年病例共71例，根据治疗方案随机分为观察组36例、对照组35例，观察组采用刺络拔罐配合静力练习治疗，对照组采用单纯刺络拔罐治疗。7 d为1个疗程，1个疗程后观察疗效，2个月后复查或随访患者，评价踝关节Kofoed评分。结果两组治疗后临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2个月后评价踝关节Kofoed评分，观察组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论急性踝关节扭伤通过刺络拔罐配合静力练习治疗效果优于单纯刺络拔罐治疗。

急性踝关节扭伤；刺络拔罐；静力练习；临床疗效；Kofoed评分

急性踝关节扭伤是军事训练时最常见的运动伤之一，约占整个运动损伤的8%，居关节韧带损伤的之首。急性踝关节扭伤的非药物疗法[1]有冷敷、制动、针灸、理疗、推拿等疗法，均可行气活血、消肿止痛。为避免因韧带损伤后踝关节稳定性下降而易于反复发生扭伤甚至骨折，笔者通过刺络拔罐配合静力练习治疗急性踝关节扭伤，以促进功能恢复并提高踝关节稳定性，并长期随访，经与单纯刺络拔罐治疗进行对照观察，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均来源于湖南长沙国防科技大学4号院门诊部2009年8月～2013年8月期间所收治的踝关节扭伤患者71例，按随机排列法分为观察组36例和对照组35例。观察组中，男30例，女6例；年龄18～58岁；左踝12例，右踝24例。对照组中，男28例，女7例；年龄18～60岁；左踝10例，右踝25例。两组患者在性别、年龄、发病部位的分布差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》制定[2]：（1）有明显的踝部外伤史；（2）损伤后踝关节出现疼痛，局部肿胀，皮下瘀血，伴跛行；（3）若外踝扭伤，将足做内翻动作时，外踝前下方疼痛；若内踝扭伤时，做足外翻动作时，内踝前下方疼痛；（4）X线排除骨折。

1.2.2 纳入标准 （1）符合踝关节扭伤诊断标准；（2）病程在48 h以内；（3）治疗前未接受其他治疗。

1.2.3 排除标准 （1）不符合纳入标准；（2）合并严重心脑肺疾患、造血系统及内分泌系统疾病患者；（3）精神疾病或老年痴呆患者；（4）合并有皮肤溃疡或其他严重皮肤疾病患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 （1）急性期内 伤后48 h内。局部常规消毒，根据患者扭伤程度，用梅花针在红肿疼痛最严重处取面积约3～5 cm2重叩刺出血，以出血面积大小选取2号或3号玻璃火罐拔罐，留罐10～15 min（根据不同季节调整留罐时间），起罐后消毒包扎。急性期内每日1次，疗程2 d。（2）急性期后一般为伤后第3日开始，不予刺络放血，只单纯拔罐，操作同前，每日1次，并且同时指导患者进行踝关节静力练习。静力练习准备材料：自制沙袋1.5 kg，重力为15 N；时间表1枚，记录练习时间。静力练习共分为踝关节跖屈、背伸、内翻、外翻4组，步骤如下：①嘱患者将沙袋绑在足背踝关节上进行固定，进行踝关节跖屈，维持3 min；②保持踝关节背伸位，配合牵引仪器背向牵引3 min，重力15 N；③同方法第一步将沙袋固定于踝关节内翻位、外翻位，维持3 min。静力训练法注意事项：练习时，呼吸要配合动作节奏进行；无论踝关节跖屈、背伸、内翻、外翻练习，均应使肌纤维在练习位置上获得彻底、完全、有意识支配的收缩锻炼；静力练习时要循次渐进，每次5组，每日2次，疗程5 d。

1个疗程（共7 d）后，进行疗效观察。

1.3.2 对照组 单纯采用刺络拔罐法，治疗方法同上。7 d为1个疗程，1个疗程后观察疗效。

1.4 疗效判定标准

1.4.1 疗效标准 治疗1个疗程后观察临床疗效，按照 《中医病症诊断疗效标准》[2]制定如下：（1）治愈：肿胀、疼痛、压痛消失，行动自如；（2）显效：肿胀、疼痛基本消失，能正常行走，仅有轻微患处压痛；（3）有效：肿胀、疼痛基本消失，行走时有不适感；（4）无效：肿胀、疼痛基本消失，关节功能有一定改善，但不能正常行走，或治疗前后无明显改变。

1.4.2 踝关节Kofoed评分 治疗后2个月后复查或随访患者，并进行踝关节Kofoed评分。此评分涉及主客观两部分，包括疼痛程度、踝关节功能、踝关节活动度评分，参照改良的Kofoed评分标准最后得出总分。分为不同功能等级：85～100分为优，75～85分为良，70～74分为及格，低于70分为差。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行数据处理与分析，统计方法选用两样本比较的Mann-Whitney U秩和检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后踝关节扭伤疗效比较

观察组与对照组比较，观察组效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组治疗后踝关节扭伤疗效比较 [（例（%）]

2.2 两组治疗后踝关节Kofoed评分比较

所有患者2月后进行门诊复查或随访，根据评分结果分析，观察组效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表 2。

表2 两组治疗后踝关节Kofoed评分比较 （例）

3 讨论

踝关节承受了人体95%以上的重量，关节结构兼具稳定性与灵活性。踝关节周围主要由内侧副韧带、外侧副韧带及下胫腓韧带组成。其中外侧副韧带相对薄弱，容易损伤，故本病以内翻扭伤多见。

踝关节扭伤为全身关节扭伤中最为常见的伤筋病症，中医学病名为“踝缝伤筋”，是由于血瘀滞于局部，经气运行受阻所致。可发生在任何年龄，以青壮年多见。在行走或跑步踏在不平的地面或不慎踩空、骑车、踢球等运动不慎跌倒，使踝关节突然过度内翻或外翻而产生扭伤。病机多为经脉受损，血溢脉外阻碍局部气机的循行。中医以“通则不痛”为治疗本病原则。《医宗金鉴·正骨心法要旨》指出：“跌打损伤之症，专从血论”。因此，治疗上“以痛为腧”的局部取穴原则，采用梅花针刺重叩患处皮肤出血，辅以拔罐以改善局部微循环，达到活血通络、消肿止痛的目的。钟超英[3]指出放血治疗就是直接把富含致痛物质的血液放出，同时放血形成的负压促使新鲜血液向病灶流动，稀释了致病物质的浓度，改善了局部微循环，并有利于损伤组织修复，可以说放血起到了“祛瘀生新”的作用。

《诸病源侯论》云：“伤筋脉，皆是卒然致损，故血气隔绝不能周荣，所以须善按摩、导引，令其气血复也”。静力练习是指肌肉等长收缩对抗固定阻力所做的紧张性力量练习。静力练习在田径、举重和健美训练中广泛应用[4-6]，研究表明静力练习能动员更多的肌纤维参与收缩，肌力强化、肌纤维增粗后踝关节功能恢复快，减少了并发症。钱冬晨等[7]研究发现踝关节扭伤早期，关节活动有助于局部血液循环，疼痛改善，同时予以固定制动配合。踝关节扭伤后静力练习时须使踝关节整体在不同的角度分别练习，以舒筋活络、气血通畅，防止发生瘢痕黏连、关节僵硬等并发症。以无痛为原则，通过指导患者进行静力练习，使其尽快恢复功能，提高踝关节稳定性，避免发展为习惯性踝关节扭伤和骨折。

我院门诊部通过刺络拔罐配合静力练习治疗踝关节扭伤，亦能够体现出中医骨伤治疗的“动静结合”原则，治疗方法简便，患者乐于接受，充分发挥患者主观能动性，疗效满意，值得在部队和运动队中推广应用。

[1]李书纳，刘晓峰，姚静静.急性踝关节扭伤的非药物疗法[J].河南中医，2013，3（8）：1 363-1 365.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：209.

[3]钟超英.刺络放血法治疗痛症应用概况[J].广西中医药，2004，27（3）：1-3.

[4]丛 林，朱镇华.静力练习在田径训练中的应用[J].田径杂志，2004（9）：54-55.

[5]周劲国.静力练习在举重的应用[J].少年体育训练，2011（3）：267.

[6]杨春元.静力练习对健美训练的应用[J].成都体育学院学报，2000（2）：56-58.

[7]钱冬晨，王培民，范 竞.急性踝关节扭伤的治疗研究[J].吉林中医药，2012，32（3）：256-257.

（本文编辑 匡静之）

Clinical Observation on Combine Cupping after Haemospasia Therapy with Static Exercise for Treatment Acute Ankle Sprains

CHEN Ruifen1,CHEN Xiaofeng2,WANG Feng3
(1.The 4th Clinic of National University of Defense Technology,Changsha,Hunan 410007,China;2.Badminton Team of Hunan Province,Changsha,Hunan 410014,China;3.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410014,China)

ObjectiveTo analyze the clinical effect of combine cupping after haemospasia therapy with static exercise to treat ankle sprain.Methods71 patients records had been collected from 2009 to 2013.The patients were divided into treatment group(36 cases)and control group(35 cases)randomly according to the therapeutic schedule.Combine cupping with static exercise in the treatment group was adopted. While the control group was treated with cupping after haemospasia therapy.The clinical effect after one course(7 d)treatment was observed and the patients were taken reexamination or follow–up after 2 months treatment.ResultsBoth groups after 2 months treatment in clinical effects and Kofoed score were statistically significant(P＜0.05).Conclusions The effects of cupping after haemospasia therapy with contracting muscle equal lengthexercise is better than the cupping after haemospasia therapy to treat ankle sprain.

acute ankle sprain;blood-letting puncture and cupping;static exercise;clinic effects;Kofoed score

R684.7，R246.2

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.08.014.050.03

2014－04－29

陈瑞芬，女，硕士，副主任医师，研究方向：军事训练伤病的防治。