医养融合，离老人还有多远

刘绮丽

目前在北京市400多家养老院中，仅有30余家实现了老人看病医保报销。而对于老年人而言，医养融合并不止于“养老院看病能走医保”那么简单。

按照国务院要求，到2020年，我国要全面建成以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的，功能完善、规模适度、覆盖城乡的养老服务体系。养老服务产品更加丰富，市场机制不断完善，养老服务业持续健康发展。具体有三项目标，服务体系更加健全、产业规模显著扩大以及发展环境更加优化。

在今年两会期间，一位政协委员在接受媒体采访时指出，随着老龄化社会的到来，探索医养结合的养老模式刻不容缓。

治疗、生活全覆盖

每天早晨，88岁的张老太会步行20分钟到北京市海淀区阜北一街的甘家口卫生服务中心。一天15元，早午饭全解决，有人给量血压、测心率，中午有地方睡觉，还能听听健康讲座……这是北京甘家口社区卫生服务中心开办的“老年人日间照料病房”，张老太非常喜欢这里。除了她之外，还有12位老人每天都到这里来。

张老太家住甘家口小区，前几年老伴过世后一直独住，儿子住在丰台区卢沟桥附近，每周来看望她一次。儿子曾让她跟着一起住，但她觉得老房子住惯了，不愿意搬走。去年，甘家口社区卫生服务中心的老年日间照料中心成立，张老太住了进来。

据介绍，目前老年日间照料病房共有13张床位，主要接纳甘家口地区60岁以上有服务需求的老人。社区卫生服务中心还为老年照料病房配备了三名专职人员，他们都是有多年护理经验的医务人员，老人们每天的早饭和午饭依托中心食堂。“员工吃什么，老人就吃什么。味道不错，更重要的是干净卫生。”

85岁的余老退休前是机械科学研究院的工程师，以前也找过很多养老院，在某养老院住过一段时间，因为收费太高，还是选择了回家雇保姆。一年下来总是不那么满意，后来经人介绍来到这里。去年，余老体检时发现身体里有一个肿块，在卫生服务中心的帮助下及时去医院做了治疗。

甘家口社区卫生服务中心负责人说：“很多医院为我们开了‘绿色通道，这边治疗不了的病就转到三甲医院，手术后老人又回到我们这里。”

与一般的“托老所”不同，甘家口社区卫生服务中心的“托老所”依托于医院，注重“医养结合”模式。这里的老人一般患慢性病的比较多，他们每天到这儿后，都有医务人员给他们测血压、量体温、数心率，并记录在册，一旦老人有不舒服的地方就会有专人陪同就医。

民企、险企试水

与此同时，不少民营养老中心开始注重“医”的服务。如占地1.3万平方米的双井恭和苑老年健康生活中心试点医养结合，与医院建立双向转诊机制，由综合性医院提供医疗服务，恭和苑提供病后的护理服务。恭和苑院长姜慧说：“我们会针对每个老年人制定个性化的护理计划，每位工作人员固定护理一位老人，护理人员每天工作8小时，实行三班倒，保证24小时无间断服务。”恭和苑是国内首家与北京急救中心合作的民营机构，两辆120急救车就停放院内，一旦有突发情况发生，急救车将在第一时间送老人至附近的三甲医院。

作为养老与医疗之间的一座桥梁，保险公司也开始探索自己的经营之路。目前，泰康之家·燕园已与北京多家三甲医院建立转诊绿色通道，完成了“三甲医院临床诊疗+社区二级康复医院+CCRC持续关爱养老社区”三层次医养服务体系的搭建。甚至还启动“全球医疗直通车”服务，与国际顶级医院约翰霍普金斯医疗系统建立国际转诊绿色通道，拓展国际顶级医疗资源。

双井恭和苑老年健康生活中心的条件较好，但收费标准也较高，恭和苑每名入住老人每月至少需要承担7000多元的费用。

同样是“医养结合”，甘家口社区卫生服务中心的“日间照料病房”每天的收费为15元，其中早餐5元，午餐10元，并且还提供健康档案、活动室、每个老人一个休息床位等。“说实话，15元的费用基本上接近免费，我们中心连每个月的电费都快负担不起了。”有知情者透露。

由政府埋单的医养结合范例出现在青岛。在全国率先实施长期医疗保险制度的青岛市，自2012年7月起，有效破解了广大失能、半失能老人“看病难、看病贵”的问题。实施两年来，共有2.5万参保患者享受了护理保险待遇，支出护理保险基金近4亿元。

体制机制障碍还需破除

民政部副部长窦玉沛曾谈到，养老服务要解六道难题，其中一个便是“资金缺口大，政府投入不足，社会融资困难，民间资本投资潜力尚未充分释放”。

对此，财政部财政科学研究所所长贾康在2013中国老龄事业发展高层论坛上表示，在社区养老模式中可以探索在有财政支持的同时，由政府采购来执行。他认为，政府采购的一般为准公共产品，其中就包括支持养老产业发展需要的机制。

日前，全国人大常委会副委员长陈竺率调研组就推进“医养结合”养老服务模式在重庆、海南、山东、北京调研。陈竺表示，医养结合虽然已经有了制度性框架，但是很多还在建设的初期，缺少一些具体的实际操作性的路径，法律法规方面还不健全，在顶层设计方面，还需要有细致部署。同时仅仅依靠政府的力量是远远不够的，必须鼓励吸引民间资本参与养老服务产业，把这些资源充分调动起来。养老服务业在队伍建设、机构建设方面历史欠账太多，需要破除体制机制的障碍，从服务业的发展方面，从惠民生、稳增长的角度出发，打破原来部门的陈旧观念，出台新的政策法律法规，成长出一支新的队伍，迅速造就一支服务业的大军。

（责编：孙展）