双歧三联杆菌在儿童抗生素相关腹泻治疗中的临床疗效分析

张金彩

(扶沟县人民医院儿科 河南周口 461300)

抗生素相关性腹泻(antibiotic-associated diarrhea，ADD)是指人体长期大量应用抗生素(如青霉素、氯霉素、四环素)后而诱发的腹泻［1］。目前有关具体的发病原因及发病机制还不明确，而抗生素相关性腹泻在儿童中出现症状的几率相对较高［2］。选取2011年2月至2013年7月期间来扶沟县人民医院诊治的150例儿童抗生素相关性腹泻患儿，对其75例应用双歧三联杆菌进行治疗，探讨双歧三联杆菌在儿童抗生素相关腹泻治疗中的临床疗效。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2011年2月至2013年7月期间于扶沟县人民医院诊治的150例儿童抗生素相关性腹泻患儿，原发病均为呼吸道感染，其中支气管炎55例，支气管肺炎50例，支原体肺炎23例，上呼吸道感染12例，化脓性扁桃体炎10例。患者在入院前均无腹泻发生，经抗生素治疗3～5 d后发生腹泻，大便次数在每日3次以上，呈水样便。排除由于饮食护理不当、慢性肠炎急性发作、病毒性肠炎等因素。所有患儿随机分为治疗组和观察组，各75例，其中对照组中男38例，女37例，年龄 5个月至 4岁，平均(1.46±0.47)岁;观察组中男40例，女35例，年龄4个月至4岁，平均(1.38±0.51)岁。两组患儿在性别、年龄、原发病种、抗生素应用的种类，以及抗生素使用时间等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 治疗方法 对照组患儿出现腹泻后给予常规治疗，包括补充液体、电解质，维持水、电解质及酸碱平衡，口服蒙脱石散，适当调整抗生素等。治疗组在此基础上同时口服双歧三联杆菌-金双歧(内蒙古双奇药业生产，国药准字 S 19980004)，6个月内婴幼儿，1次1片，1日3次;大于6个月的小儿，1次2片，1日3次，5～7 d为1个疗程。治疗过程中不改变患儿的饮食习惯，做好患儿的清洁护理。观察比较两组患儿的止泻时间和临床治疗疗效。

1.3 观察指标及评价标准 观察指标主要为止泻时间和治疗总有效率。疗效评价标准［3］:1个疗程后，观察患儿腹泻症状缓解情况，显效:全身症状消失，粪便次数及性状恢复正常者;有效:全身症状明显改善，粪便次数减，性状明显好转者;无效:全身症状及粪便次数性状均无好转甚至恶化者。总有效率为:(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以()表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究观察时间为1周。治疗组平均止泻时间为(2.14 ±0.57)d，对照组为(5.39 ±1.26)d，治疗组腹泻持续时间明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，说明双歧三联杆菌能明显缩短抗生素相关腹泻患儿的腹泻持续时间。治疗组患儿总的治疗有效率为97.33%，对照组为67.33%，治疗组治疗总有效率明显高于对照组，差异比较有统计学意义(P＜0.05)，说明双歧三联杆菌能明显提高抗生素相关 腹泻患儿的治疗总有效率。

表1 两组患儿止泻时间比较和治疗疗效比较(n，%)

3 讨论

抗生素相关性腹泻的病因主要是抗生素的使用不合理导致肠道菌群紊乱所致，据文献报道，20世纪70年代中国儿童抗生素使用率为30% ～40%，80年代为70% ～80%，90年代为75% ～90%，而几乎所有的抗生素都可能诱发抗生素相关性腹泻［4］。其发生和发展的基础是抗生素使肠道菌群紊乱。特别是儿童患者，由于儿童的胃酸度低，体质较弱，免疫系统还未发育完善，对抗生素的过敏反应比较强烈，血清免疫球蛋白和胃肠分泌型IgA较低，胃肠道对外界微环境的变化耐受力差，加之抗生素使用不适当，破坏了肠道的正常菌群，极易引起抗生素相关性腹泻，给儿童的身体健康带来一定的损伤。因此，对于患儿的治疗过程中，首选需要对患儿的身体状况进行全面检查，根据情况谨慎选择抗生素，而且需要适当选择抗生素的用量。

微生态制剂在儿科目前推荐作为主要药物使用的疾病有腹泻病和功能性胃肠道疾病［5］。微生态制剂是根据微生态学原理，利用对宿主有益的正常微生物，维持或调整微生态系统平衡、防治疾病和增进宿主健康的作用。儿童抗生素相关性腹泻主要由肠道菌群紊乱所致，因此，对于其预防和治疗，积极推荐使用双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、酪酸梭菌、芽抱杆菌和布拉酵母菌等此类微生态制剂［6］。双歧三联杆菌包含双歧杆菌、乳杆菌和粪肠球菌。双歧杆菌为厌氧菌，口服后定植在肠道的下部;乳杆菌为兼性需氧菌，口服后定植在肠道的中部;粪肠球菌为需氧菌，口服后定植在肠道的上部。在肠道微生态系中，这3种细菌均属与人体肠道中正常菌种，而且双歧杆菌和乳杆菌是肠道菌群内的两大类重要菌群，其中双歧杆菌属于有益菌，它不仅与宿主相互作用，同时也会与肠道内的其他细菌发生相互作用，具有增强免疫力、生物拮抗等多种生理作用。双歧三联杆菌可以提高肠道免疫屏障，保护和修复肠道生物屏障，恢复肠道的通透性，消除肠道炎症反应，从而改善肠道微生态环境，维持微生态平衡，达到治疗腹泻的目的，并且还可促进钙、铁和各种维生素的吸收，促进儿童生长发育，增进患儿身体健康和预防疾病。

本文通过对治疗组和对照组患儿止泻时间和治疗疗效比较，可以看出，双歧三联杆菌治疗儿童抗生素相关性腹泻止泻效果好，起效快，腹泻持续时间明显短于对照组;可快速恢复由于抗生素的应用而被破坏的肠道内正常菌群，调整肠道微生态菌群，总有效率达97.33%，明显高于对照组。而且该药物美价廉，口感好，儿童容易接受，值得在临床上推广使用。

［1］张德光.双歧三联活菌治疗婴幼儿抗生素相关性腹泻的疗效［J］.中国实用医刊，2012，39(7):113-114.

［2］李纷.布拉氏醉母菌与小儿抗生素相关性腹泻的临床研究［J］.中国全科医学，2011，14(11):1255-1256.

［3］陈建设，邹荣建，邢秀伟，等.微生态制剂在新生儿抗生素相关性腹泻中的应用研究［J］.成都医学院学报，2012，7(32):68-69.

［4］李礼.双歧杆菌三联活菌散治疗儿童抗生素相关性腹泻45例临床观察［J］.上海医药，2011，32(7):338-339.

［5］郑跃杰，黄志华，刘作义，等.微生态制剂儿科应用专家共识［J］.中国实用儿科杂志，2011，26(1):20-22.

［6］贺松，张德纯，程芳，等.国内双歧杆菌制剂预防小儿继发性腹泻临床疗效的Meta分析［J］.中国微生态学杂志，2009，21(8):692-694.