心理干预在孕产妇护理中的应用

赵淑琴，张世忠

摘要：本文综述了心理干预在我国孕产妇护理中的实践现状、产生的效果、存在问题及对策，指出了心理干预对于提高孕产妇护理质量的重要意义。

关键词：心理干预；孕产妇；护理理论

中图分类号：G642？摇 文献标志码：A ？摇文章编号：1674-9324（2014）08-0261-03

随着社会的发展，心理问题对患者疾病治疗和预后的影响受到广大医学工作者的重视，因此，在现代护理中积极倡导“以人为本”的人文关怀和心理干预。心理干预已被视为临床护理的重要组成部分而得到许多医护工作者积极的探索和实践，并在许多疾病治疗中取得了积极的效果。近年来，心理干预在孕产妇护理中的应用及探索尤为广泛。本文将就目前心理干预在孕产妇护理中的实践应用进行有益探讨。

一、孕产妇心理问题剖析

情绪因素对于孕产妇的整个孕期、分娩以及分娩后哺乳等一系列重要过程具有重要的影响。因此，心理干预对于上述一系列过程显得尤为重要。了解孕产妇的常见心理问题，是对孕产妇有效实施心理干预的前提。就目前已有的研究资料显示，造成孕产妇心理问题的主要原因有以下几个方面。

1.对孩子性别和健康的忧虑。由于受到个人或家庭重男轻女的旧观念的影响害怕生下女婴，或由于多次流产等原因而担心胎儿健康状况（如死胎、畸形、弱智儿）等造成心理压力和忧虑。

2.对即将分娩过程的恐惧。一方面由于多数孕妇为初产妇，对自然分娩过程没有经验因而感到惶恐和焦虑；另一方面，产妇对孕产知识有限的和不正确的了解造成的紧张和恐惧，如在孕期或产前听到一些关于分娩的负面消息或观点（如怕大出血、怕发生难产、怕有生命危险）而造成抑郁和焦虑。

3.分娩过程中因疼痛而产生的紧张和恐惧。在分娩过程中，分娩痛是由于子宫强烈收缩、胎儿压迫及阴道扩张而造成，因个体差异，疼痛的程度和疼痛的主观感觉也不一样，有的产妇阵痛感觉强，难以忍受。产生恐惧并失去对自然分娩的信心，从而使产程延长。

4.由于自身年龄或某些疾病而引起的忧虑和恐惧。如一些高龄产妇和一些具有高危妊娠的产妇心理压力往往较大，忧虑和恐惧感较强。

5.对医院环境的不适应而引起的孤独和恐惧。由于有些医院条件所限，产妇入院后的待产环境和分娩后的住院环境较差而产生不适应造成心理抑郁；有些产妇入院后在待产和分娩过程中由于和亲人不能接触而造成孤独和恐惧感。

二、心理干预对孕产妇分娩的影响

目前已有的研究资料表明，如能给予有效的心理干预，可以在以下几个方面对孕妇分娩产生影响：①对产程的影响。有研究资料表明对分娩过程的心理干预使分娩的三个产程均有明显缩短。②对分娩方式的影响。目前孕妇采取剖宫产的比例越来越高，这主要是因为医疗技术的进步使剖宫产的安全性大大提高，但是由于孕妇心理对正常分娩知识的缺乏和认识不足造成对正常分娩的焦虑、恐惧和抑郁而选择剖宫产的分娩方式也是不可忽视的重要因素。进行有效的心理干预可改变一部分完全可以正常自然分娩的孕妇对分娩方式的选择，增强孕妇对自然分娩的信心。③对产后出血的影响。研究资料表明，有效的心理干预明显降低了产妇产后出血率。④对产后抑郁的影响。产后抑郁症是一种非精神病性的抑郁症状，产妇的生理因素、孕妇在怀孕及分娩期间的焦虑、恐惧及紧张和对新生儿性别、健康状况的期待是产妇发生产后抑郁的主要原因。研究表明，通过对产妇进行有效的心理护理能有效地帮助产妇缓解抑郁症状明显降低产后抑郁症的发生率。

三、目前存在问题

虽然心理干预在孕产妇护理中的应用多年来一直受到护理工作者的重视，但是由于缺乏对医护人员正规系统的心理护理培训及相关体制机制的不完善等，导致心理干预在孕产妇护理中的应用仍然存在很多问题。主要表现在：①尚未形成孕产妇心理干预的常规机制。目前我国各医院虽然正日益重视心理干预对患者的重要作用，但是尚未形成心理干预的常规机制和相应的制度，在一定程度上影响着心理干预在孕产妇护理中的有效实施。②根据已有的研究资料，心理干预的实践一般发生在入院后的产前及分娩期，对孕期及分娩后的心理干预的实践研究较少。这就造成了孕期和产后对孕产妇心理干预的空白。而孕期和产后的心理干预对于分娩过程中孕妇和胎儿的心理生理健康，减少产后抑郁症的发生具有重要的意义。③缺乏对医护人员心理干预技能的正规化和常规化培训。根据已有的研究资料， 目前妇产科护理人员存在心理护理知识的受教育程度较低，心理干预技能和经验相对缺乏的现象，这造成了目前多数护理人员仅局限于一般的宣教式心理护理，缺乏具体的、针对性的护理措施，对病人心理问题缺乏动态研究，心理护理流于形式。其理论体系、方法和技术、运用范畴都需要在实践中不断完善。因此，虽然心理护理的开展大大提高了孕产妇护理质量，但要达到专业化很高的程度还需较长时间，因为护士需要掌握丰富的心理学相关知识，同时还需要组织提供一个有利于心理护理发展的良好条件，包括确立心理护理的专业地位、提供人员培训和配置方面的支持等。

四、提高心理干预在孕产妇护理中作用的相关措施

为了充分发挥心理干预在孕产妇护理中的作用，需要在以下几个方面进一步加强。①对孕产妇开展孕产知识教育，加强孕产妇自身心理调节能力。定期举办孕产知识培训班，让孕妇正确了解分娩的相关知识，了解正常分娩时孕妇的各种生理变化，消除由于对孕产知识缺乏而造成的恐惧心理，以利于产妇在产程中有良好的心态，相对稳定的情绪和积极的思想准备；另一方面，通过孕产知识的宣讲和教育增强孕妇分娩自信心，使她们以更加乐观、积极的心态面对未来的分娩过程。②改善医院环境，消除环境因素对孕产妇造成的心理紧张和恐惧。如对待产室墙壁颜色的选择最好以淡雅温馨的颜色代替纯白色，待产室的布置更加人性化和家庭化、设施更加齐全方便，如增添温馨的沙发、空调、冰箱、微波炉等用具及张贴温馨可爱的婴儿画等，使产妇感觉到在家一样的感觉从而消除孤独和恐惧感。③对医护人员进行规范化心理护理课程和实践培训。对孕产妇进行有效心理干预就要求护理人员具备良好的职业素养及医学心理学知识、熟练的专业技能，同时还要有高度的责任心、爱心、同情心，以取得产妇及家属的充分信赖，使患者乐于接受心理护理。④建立完善的系统化整体心理护理医疗体系。就目前心理护理在孕产妇护理中的开展情况来看，尚缺乏系统性和整体性，这主要是由于缺乏一整套心理护理的医疗体系和制度，相信随着心理护理的研究和实践的不断推进，在不久的将来会在我国建立一套成熟完善的心理护理医疗体系和制度。

随着心理干预在孕产妇护理中的实践和发展以及相关机制和培训制度的完善，心理干预必将成为孕产妇护理中不可或缺的重要组成部分而发挥重要的作用。

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通讯作者：张世忠，男，副教授。endprint