剖宫产同行子宫肌瘤剔除术的临床观察

秦瑞娜

（滑县中医院妇产科，河南 滑县 456400）

妊娠合并子宫肌瘤是临床上十分常见的一种妇产科妊娠合并症［1］，在剖宫产的同时是否能够行子宫肌瘤剔除术一直以来都存在着争议。本文通过对剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术产妇进行临床观察，探讨剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年1月至2013年1月滑县中医院收治的行剖宫产合并子宫肌瘤剔除术的产妇50例作为观察组，年龄 21～42岁，平均29岁，孕周 38～42周，初产妇23例，经产妇27例；其中33例为单个肌瘤，17例为多个肌瘤；11例为肌壁间肌瘤，35例为浆膜下肌瘤，4例为黏膜下肌瘤；肌瘤直径为0.9～7.2 cm,平均 4.5cm。 选择同期在本院行剖宫产的50例产妇作为对照组，年龄22～43岁，平均28岁，孕周37～41周，初产妇28例，经产妇22例。所有患者均无贫血、凝血功能以及内科并存疾病等症状。2组基线资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 手术方法

2组均行腰硬膜联合麻醉，于子宫下段行剖宫产术。观察组患者行剖宫产术后确定肌瘤类型，将子宫娩出腹腔，于肌瘤周围及基底部注射缩宫素10～20 U，在剔除浆膜下肌瘤时，用血管钳钳夹蒂部，将肌瘤切断，然后进行缝扎；在对壁间肌瘤进行剔除时，要自子宫下段切口稍下方两侧阔韧带无血管区各造一个可穿过止血带的小洞，利用止血带结扎以截断子宫血管，然后进行肌瘤剔除［2］，关闭瘤腔；瘤腔如果太大，则需要再经浆膜层向肌层进行缝合，然后将止血带放松，观察渗血情况，不渗血则将子宫送回腹腔，若有渗血，通过局部按压或者止血纱布进行止血。

1.3 观察指标

比较2组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后24 h阴道出血量、住院时间。

1.4 统计学方法

2 结果

所有产妇均顺利完成手术。2组各观察指标比较见表1，结果显示:观察组手术时间较对照组明显延长，差异有统计学意义（P＜0.05）；但 2 组术中出血量、术后24 h阴道出血量、术后肛门排气时间、住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 2组各观察指标比较

表1 2组各观察指标比较

*P＜0.05 与对照组比较。

住院时间t/d观察组 50 64±5* 335±4 97.2±0.4 12.2±0.5 6±2对照组 50 40±3 290±2 96.3±0.6 11.7±0.3 6±1组别 n 手术时间t/min术中出血量V/mL术后阴道流血量V/mL术后肛门排气时间t/h

3 讨论

妊娠合并子宫肌瘤在临床上十分常见，在剖宫产的同时是否能够行子宫肌瘤剔除术，一直以来都存在着争议。反对的观点认为，产妇在妊娠期间子宫壁血供非常丰富，在进行剖宫产时剔除肌瘤出血会比较多，十分容易造成产后出血或者使感染机会加大，同时，在胎儿娩出后子宫会发生收缩，从而导致肌瘤与周围的界限不容易分辨，增加了手术的难度，此外，产妇在产后肌瘤会发生缩小，手术的作用也不会太大，因此不主张在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术［3］。主张在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的学者则认为，产妇在妊娠时子宫肌瘤边界大多会变的比较清晰，容易进行分离，如果不再剖宫产术时同时进行剔除处理，很有可能会影响子宫缩复，使盆腔感染的机会大大增加，此外，如果再次为患者单独进行子宫肌瘤剔除手术，不仅增加患者的身心痛苦，而且增加患者的经济负担，故而主张在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术［4］。

目前，多项研究结果都倾向于剖宫产同时行子宫肌瘤剔除，特别是肌瘤变性会在产妇妊娠后期明显增多，在剖宫产同时剔除肌瘤显得非常必要［5］。然而，在剖宫产术中行肌瘤剔除并非都是安全的，这需要对产妇的适应证进行严格掌握，同时要仔细检查肌瘤的部位、大小以及患者情况，然后再根据自身的技术条件进行手术。在子宫肌瘤中，适应手术的主要有:带蒂或大部分突向浆膜下的肌瘤、黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤位于切口附近或肌瘤剔除术后易于行子宫修补。据报道，如是有经验的产科医生为产妇进行剖宫产时行子宫肌瘤剔除术，则通常不会有严重的并发症发生［5］。

本研究结果显示观察组手术时间较对照组明显延长，差异有统计学意义（P＜0.05）；但 2 组术中出血量、术后24 h阴道出血量、术后肛门排气时间、住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。这充分说明剖宫产术中同时行肌瘤剔除术是可行的，手术的风险以及并发症并未因此而增加。

但需要注意的是，在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术前必须要充分做好术前准备，医师必须对髂内动脉、子宫动脉结扎术以及子宫全切术能够熟练操作。手术时，先行剖宫产，取出胎儿、胎盘后，应该将除黏膜下肌瘤外的剖宫产子宫切口全部缝合，然后再行肌瘤剔除术，如遇到比较大的肌瘤，在剔除前应使用缩宫素以促进子宫收缩从而减少术中出血。术后特别需要注意广谱抗生素以及缩宫素的应用，还需注意产妇的阴道流血情况以及子宫复旧情况，此外，还要在患者出院后进行严密跟踪。

［1］郭开蓉.剖宫产时行子宫肌瘤剔除术68例临床疗效分析［J］.中国实用医药,2009,4（28）:86－87.

［2］杨红月，穆希明.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术:附106例临床分析［J］.中国实用医药,2010,14（2）:146－147.

［3］冯立红，万波，谭玲玲.晚期妊娠合并子宫肌瘤139例分析［J］.中国妇幼保健，2008,23（6）:2680－2682.

［4］谢红旭。妊娠合并子宫肌瘤112例妊娠结局分析［J］.中国妇幼保健，2005，20（5）:562－563.

［5］张秋桂.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术86例临床分析［J］.华中医学杂志,2009,33（3）:150－151.