辨证施护对腰椎间盘突出症射频消融术近期疗效的影响

陈秋辉　张旭桥

【摘要】 目的：观察辨证施护对腰椎间盘突出症射频消融术疗效的影响。方法：60例实施射频消融术后腰椎间盘突出症患者，随机分为两组，其中治疗组30例采用辨证施护方案进行护理，对照组30例只采用一般护理。结果：治疗组能明显改善腰椎间盘突出症JOA积分（P<0.05），提高优良率（P<0.05）。结论：辨证施护有利于提高腰椎间盘突出症射频消融术的近期疗效。

【关键词】 辨证施护； 腰椎间盘突出症； 射频消融术

【Abstract】 Objective：To observe the effect of the dialectical nursing on treating Lumbar disc herniation （LDH） after radiofrequency ablation.Method：60 cases after radiofrequency ablation were divided into 2 groups.30 cases of treatment group were treated with dialectical nursing，30 cases of control group were treated with general nursing methods.Result：The symptom score and the excellent of the treated group significantly was better than the control group （P<0.05）.Conclusion：The dialectical nursing is helpful to improve the curative effect of prolapse of lumbar intervertebral disc ablation.

【Key words】 Radiofrequency ablation； Dialectical nursing； LDH

First-authors address：Xiangtan Hospital of TCM， Xiangtan 411100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.035

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病[1]，随着微创手术的广泛开展，且其具有微创、疗效佳的特点[2-3]，临床上越来越多的腰椎间盘突出症患者选择射频消融术治疗，本院脊柱骨科护理单元结合国内关于中医护理现状报道[4]及多年临床经验，对行射频消融术的腰椎间盘突出症患者实施系统的辨证施护方法，取得较好效果，能明显提高手术疗效的优良率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例来自湘潭市中医医院2012年3月-2014年2月期间实施射频消融术的腰椎间盘突出症患者，共60例，随机分为治疗组30例及对照组30例，治疗组采用辨证施护方案护理、对照组采用一般护理。所有病例均经临床及影像学确诊为L4/L5

或（和）L5/S1椎间盘突出症，所有患者均实施L4/L5或（和）L5/S1椎间盘射频消融术。

治疗组男17例，女13例；年龄16～60岁，平均（37.8±7.8）岁；对L4/L5实施射频消融术者16例，对L5/S1实施射频消融术者10例，对L4/L5及L5/S1双节段实施射频消融术者4例。对照组男16例，女14例；年龄最大19～60岁，平均（36.2±7.6）岁；对L4/L5实施射频消融术者15例，对L5/S1实施射频消融术者9例，对L4/L5及L5/S1双节段实施射频消融术者6例。两组患者在性别、年龄、手术部位等方面差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 诊断标准及排除标准

1.2.1 西医诊断标准 参照第3版《实用骨科学》拟定[5]：（1）腰腿疼痛区与腰骶神经根分布区域基本相符。（2）相应病变的椎旁有压痛或放射痛。（3）直腿抬高试验、加强试验或屈颈试试阳性。（4）相应神经分布区域肌肉萎缩、肌力减退、感觉障碍和反射改变四种神经障碍中的两种征象。（5）影像学检查确诊相应椎间盘向后突出，并能排除脊柱结核、肿瘤、风湿性及类风湿性关节炎等疾病者。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中药新药治疗腰椎间盘突出症临床研究指导原则》及可辨为：血瘀证、湿热证、寒湿证、肾虚证[6]。

1.3 方法 所有患者在进入临床观察前1天均实施椎间盘射频消融术，射频消融术方法：患者俯卧于CT扫描床上，行下腰段椎间盘扫描，确定病变椎间盘间隙。在CT监视屏上，选择病变的椎间盘间隙，选择膨出最大的层面为穿刺层面，在穿刺层面上设计穿刺点。应用CT测量软件，测量穿刺点至棘突连线的距离、进针角度及进针深度，再利用CT在患者腰部确定相应的穿刺点、方向、角度。在局麻下持7×120 mm穿刺针，由穿刺点进针，沿标定的方向、角度及深度，将穿刺针穿刺至病变的椎间盘中后1/3处。当出现涩韧感至落空感后停止进针，行CT扫描，确认针尖位置正确，拔出穿刺针芯，连接射频消融仪（北琪医疗器械公司生产），对目标椎间盘实施射频消融术操作，术毕拔针后对穿刺针眼外敷创可贴，送患者回病房，仰卧8～12 h。所有患者在射频消融术当天静滴地塞米松5 mg，术后辨证论治予以中药口服7 d。

治疗组辨证施护方法：对血瘀证患者术后1 d开始实施鼓励患者进行双下肢直腿抬高锻炼及飞燕式腰背肌功能锻炼，腰围保护下加强翻身锻炼，以促进气血流畅的目的；血瘀疼痛剧者，在遵医嘱的基础上，可局部冰敷，外涂红花油或万应止痛膏，适当加强活动下肢，可用当归、丹参泡茶饮。对肾虚证患者患者，术后酌情进行双下肢直腿抬高锻炼及飞燕式腰背肌功能锻炼的同时，是身体情况逐渐增加直腿抬高锻炼及飞燕式腰背肌功能锻炼运动连，同时适当减少翻身，不可骤然大量锻炼，以免加重筋骨劳损及消耗精血，应让患者少用脑，怡悦情志，避免情志内伤；注意患者的体温变化情况，观察有无低热，对兼有盗汗者勤更衣，以防受凉；此外应加强饮食调补，根据中医“肝主筋，肾主骨”的理论，适量给予滋补肝肾的饮食，如猪肝、木耳、甲鱼汤或山药粥、大枣粥、羊肉粥等，并配以中药调理以强筋壮骨，促进机体恢复，亦可枸杞子代茶饮，以调气补血、补益，肝肾，忌食温补、燥烈、煎炸食物；必要时可结合病情予以中药如六味地黄丸等调养。对寒湿证患者，辨证施护为鼓励患者在充分活动手脚后，再进行下肢直腿抬高锻炼及飞燕式腰背肌锻炼，逐渐增大锻炼弧度，活动之气息加快，微微出汗，以利于寒湿之气排出体外，并能防止寒气凝结在筋骨关节时骤然锻炼反加重疼痛之虞；生活上避风寒防感冒，适当多进食桂圆橘皮汤、薏米百合粥等以散寒利湿。对湿热证患者，多表现为伤口局部明显红、肿、热、痛，压痛明显，拒动拒按，甚至伤口感染，护理方面，在鼓励腰背肌锻炼及直腿抬高锻炼的同时，为加强收口换药，保持敷料干燥，在遵医嘱清热解毒的基础上，可局部冷敷护理，病房环境温度不宜过高，约23 ℃即可，加强空气消毒及通风，绝对戒烟戒酒并避免被动吸烟。并口服绿豆汤、金银花茶等加强清热解毒。对照组护理方法：嘱患者术后1 d开始注重双下肢直腿抬高锻炼及飞燕式腰背肌锻炼。所有病例在术后第8天观察并记录JOA积分（病症积分）及腰腿疼痛VAS评分，并进行疗效统计分析。疗效评定标准依据改良日本骨科学会（JOA）制定的下腰痛评分表进行评分[7]，即4级法：对症状、体征及日常生活工作能力上的各评分细则项，由小到大分别记为0～3分，所有细则总分最大分数为30分。改善率=[（治疗前分值-治疗后分值）/治疗前分值]×100%，改善率≥75%为优，50%～70%为良，30%～50%为可，<30%为差。endprint

对疼痛进行横线式目测疼痛评分法（VAS）[8]：所有患者均给予1张划有10 cm长横线的评测单，两端以0和10标记，0表示无痛，10表示最痛，让病例标出其疼痛位置，测量距离，用以描述病例疼痛程度。

1.4 统计学处理 本文所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计处理，计量数据采用 （x±s）进行统计描述，组间比较，用t检验或Boferoni校正法检验，组内治疗前后比较，采用配对t检验，计数资料比较采用 字2检验，等级资料采用秩和检验，所有的统计检验均采用双侧检验，以P<0.05为所检验项目的差别有统计意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后疾病积分及VAS评分改善情况的比较 由表1及表2可见，两组患者术后JOA积分及VAS评分较治疗前差异均有显著统计学意义（P<0.01），且治疗组JOA积分改善优于对照组（P<0.05），但VAS评分组间差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，属于祖国医学“腰痛”、“腰痹”范畴。关于其病因病机，《诸病源候论·腰痛候》指出：“凡腰痛病有五……，二曰风痹，风寒着腰，是以痛；三曰肾虚，役用伤肾，是以痛；四曰昏腰，坠堕伤腰，是以痛；五曰寝卧湿地，是以痛”。《普济方·身体门》亦曰：“夫足少阴肾之经也，属于腰脚而主于骨，足厥阴肝经也，内血而主于筋。若二脏俱虚为风邪所乘，搏于经络，流于筋骨，故令腰脚疼痛，筋脉挛急，不得屈伸也”。由此，可概括为外伤导致的血瘀、寒湿、湿热、肝肾亏虚等。本次观察中的所有病例均可辨证为血瘀证、寒湿证、湿热证及肾虚证。根据腰椎间盘突出症的中医护理现状及近年开展的护理路径[9-10]，并根据本院实际情况及已积累的经验，本院对腰椎间盘突出症在射频消融术后实施系统的辨证施护的方法。

辨证施护相比传统的一般护理，更能体现个体化差异及人性化服务，能明显提高患者住院体验的愉悦感及满足感，能改善患者对病痛的不良感受[9]，更有利于提高患者的治疗及护理的依从性。本次研究发现，辨证施护虽未能明显改善患者的疼痛感，甚至不能明显提高总有效率，但是实施个体化的辨证施护对提高腰椎间盘突出症的微创手术效果有促进作用[11-13]，分析原因，可能与辨证施护更能提高患者的康复锻炼的积极性、提高其康复的信心、克服疾病对患者带来的不良感受等有关，故能在术后帮助患者尽快康复，具有促进射频消融术临床疗效的作用，提高术后近期的优良率，这也与以往文献报道相似[14-15]。

参考文献

[1]燕飞，兰忠煜，白希壮.两种手术方法治疗腰椎间盘突出症的疗效比较[J].中国医科大学学报，2013，42（7）：666-667.

[2]陶渝奇，朱海军，芦志新，等.微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国医学创新，2011，8（4）：8-9.

[3]仝国强，赵凤，丁华文，等. CT引导下等离子射频消融术治疗腰椎间盘突出症效果观察[J].山东医药，2013，53（28）：71-73.

[4]盖春华.腰椎间盘突出症的微创手术护理体会[J].中国医学创新，2011，8（18）：89-90.

[5]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社（第三版），2005，3：1697.

[6]中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则（草案）[J].中国中医骨伤科杂志，1995，3（5）：52-53.

[7]范振华，胡永善.骨科康复医学[M].上海：上海医科大学出版社，1999：219.

[8] WangX P，WangY C.Treatment of periarthritis humeroscapularis with Hyaluronidase intra-articular injection[J].Clin J Med Office（Chinese），2004，32（2）：119-120.

[9]夏爱民，蒋盛昶，唐皓，等.湖南地区腰椎间盘突出症中医护理现状调查[J].湖南中医杂志，2013，29（5）：95-96.

[10]梁秋霞.临床护理路径对腰椎间盘突出症患者的影响分析[J].中国医学创新，2013，10（4）：63-64.

[11]唐钰，刘珊珊，谢红艳.疼痛管理护理模式在腰椎间盘突出症患者术后镇痛中的作用[J].中国医学创新，2012，9（19）：52-53.

[12]郭秀花.不同护理方式对微创技术治疗腰椎间盘突出症的影响分析[J].中国医学创新，2013，10（5）：73-74.

[13]刘晓光，王德广.射频消融术联合臭氧融盘治疗腰椎间盘突出症[J].实用医药杂志，2012，29（6）：498-499.

[14]胡俏婷，张一丹.腰椎射频热凝靶点消融术的围手术期护理体会[J].中国医学创新，2012，9（4）：86.

[15]于鉴筠，吴承佳，朱静.射频热凝靶点技术治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].中国医学创新，2012，9（25）：29-30.

（收稿日期：2014-05-19） （本文编辑：毕赢）endprint

对疼痛进行横线式目测疼痛评分法（VAS）[8]：所有患者均给予1张划有10 cm长横线的评测单，两端以0和10标记，0表示无痛，10表示最痛，让病例标出其疼痛位置，测量距离，用以描述病例疼痛程度。

1.4 统计学处理 本文所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计处理，计量数据采用 （x±s）进行统计描述，组间比较，用t检验或Boferoni校正法检验，组内治疗前后比较，采用配对t检验，计数资料比较采用 字2检验，等级资料采用秩和检验，所有的统计检验均采用双侧检验，以P<0.05为所检验项目的差别有统计意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后疾病积分及VAS评分改善情况的比较 由表1及表2可见，两组患者术后JOA积分及VAS评分较治疗前差异均有显著统计学意义（P<0.01），且治疗组JOA积分改善优于对照组（P<0.05），但VAS评分组间差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，属于祖国医学“腰痛”、“腰痹”范畴。关于其病因病机，《诸病源候论·腰痛候》指出：“凡腰痛病有五……，二曰风痹，风寒着腰，是以痛；三曰肾虚，役用伤肾，是以痛；四曰昏腰，坠堕伤腰，是以痛；五曰寝卧湿地，是以痛”。《普济方·身体门》亦曰：“夫足少阴肾之经也，属于腰脚而主于骨，足厥阴肝经也，内血而主于筋。若二脏俱虚为风邪所乘，搏于经络，流于筋骨，故令腰脚疼痛，筋脉挛急，不得屈伸也”。由此，可概括为外伤导致的血瘀、寒湿、湿热、肝肾亏虚等。本次观察中的所有病例均可辨证为血瘀证、寒湿证、湿热证及肾虚证。根据腰椎间盘突出症的中医护理现状及近年开展的护理路径[9-10]，并根据本院实际情况及已积累的经验，本院对腰椎间盘突出症在射频消融术后实施系统的辨证施护的方法。

辨证施护相比传统的一般护理，更能体现个体化差异及人性化服务，能明显提高患者住院体验的愉悦感及满足感，能改善患者对病痛的不良感受[9]，更有利于提高患者的治疗及护理的依从性。本次研究发现，辨证施护虽未能明显改善患者的疼痛感，甚至不能明显提高总有效率，但是实施个体化的辨证施护对提高腰椎间盘突出症的微创手术效果有促进作用[11-13]，分析原因，可能与辨证施护更能提高患者的康复锻炼的积极性、提高其康复的信心、克服疾病对患者带来的不良感受等有关，故能在术后帮助患者尽快康复，具有促进射频消融术临床疗效的作用，提高术后近期的优良率，这也与以往文献报道相似[14-15]。

参考文献

[1]燕飞，兰忠煜，白希壮.两种手术方法治疗腰椎间盘突出症的疗效比较[J].中国医科大学学报，2013，42（7）：666-667.

[2]陶渝奇，朱海军，芦志新，等.微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国医学创新，2011，8（4）：8-9.

[3]仝国强，赵凤，丁华文，等. CT引导下等离子射频消融术治疗腰椎间盘突出症效果观察[J].山东医药，2013，53（28）：71-73.

[4]盖春华.腰椎间盘突出症的微创手术护理体会[J].中国医学创新，2011，8（18）：89-90.

[5]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社（第三版），2005，3：1697.

[6]中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则（草案）[J].中国中医骨伤科杂志，1995，3（5）：52-53.

[7]范振华，胡永善.骨科康复医学[M].上海：上海医科大学出版社，1999：219.

[8] WangX P，WangY C.Treatment of periarthritis humeroscapularis with Hyaluronidase intra-articular injection[J].Clin J Med Office（Chinese），2004，32（2）：119-120.

[9]夏爱民，蒋盛昶，唐皓，等.湖南地区腰椎间盘突出症中医护理现状调查[J].湖南中医杂志，2013，29（5）：95-96.

[10]梁秋霞.临床护理路径对腰椎间盘突出症患者的影响分析[J].中国医学创新，2013，10（4）：63-64.

[11]唐钰，刘珊珊，谢红艳.疼痛管理护理模式在腰椎间盘突出症患者术后镇痛中的作用[J].中国医学创新，2012，9（19）：52-53.

[12]郭秀花.不同护理方式对微创技术治疗腰椎间盘突出症的影响分析[J].中国医学创新，2013，10（5）：73-74.

[13]刘晓光，王德广.射频消融术联合臭氧融盘治疗腰椎间盘突出症[J].实用医药杂志，2012，29（6）：498-499.

[14]胡俏婷，张一丹.腰椎射频热凝靶点消融术的围手术期护理体会[J].中国医学创新，2012，9（4）：86.

[15]于鉴筠，吴承佳，朱静.射频热凝靶点技术治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].中国医学创新，2012，9（25）：29-30.

（收稿日期：2014-05-19） （本文编辑：毕赢）endprint

对疼痛进行横线式目测疼痛评分法（VAS）[8]：所有患者均给予1张划有10 cm长横线的评测单，两端以0和10标记，0表示无痛，10表示最痛，让病例标出其疼痛位置，测量距离，用以描述病例疼痛程度。

1.4 统计学处理 本文所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计处理，计量数据采用 （x±s）进行统计描述，组间比较，用t检验或Boferoni校正法检验，组内治疗前后比较，采用配对t检验，计数资料比较采用 字2检验，等级资料采用秩和检验，所有的统计检验均采用双侧检验，以P<0.05为所检验项目的差别有统计意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后疾病积分及VAS评分改善情况的比较 由表1及表2可见，两组患者术后JOA积分及VAS评分较治疗前差异均有显著统计学意义（P<0.01），且治疗组JOA积分改善优于对照组（P<0.05），但VAS评分组间差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，属于祖国医学“腰痛”、“腰痹”范畴。关于其病因病机，《诸病源候论·腰痛候》指出：“凡腰痛病有五……，二曰风痹，风寒着腰，是以痛；三曰肾虚，役用伤肾，是以痛；四曰昏腰，坠堕伤腰，是以痛；五曰寝卧湿地，是以痛”。《普济方·身体门》亦曰：“夫足少阴肾之经也，属于腰脚而主于骨，足厥阴肝经也，内血而主于筋。若二脏俱虚为风邪所乘，搏于经络，流于筋骨，故令腰脚疼痛，筋脉挛急，不得屈伸也”。由此，可概括为外伤导致的血瘀、寒湿、湿热、肝肾亏虚等。本次观察中的所有病例均可辨证为血瘀证、寒湿证、湿热证及肾虚证。根据腰椎间盘突出症的中医护理现状及近年开展的护理路径[9-10]，并根据本院实际情况及已积累的经验，本院对腰椎间盘突出症在射频消融术后实施系统的辨证施护的方法。

辨证施护相比传统的一般护理，更能体现个体化差异及人性化服务，能明显提高患者住院体验的愉悦感及满足感，能改善患者对病痛的不良感受[9]，更有利于提高患者的治疗及护理的依从性。本次研究发现，辨证施护虽未能明显改善患者的疼痛感，甚至不能明显提高总有效率，但是实施个体化的辨证施护对提高腰椎间盘突出症的微创手术效果有促进作用[11-13]，分析原因，可能与辨证施护更能提高患者的康复锻炼的积极性、提高其康复的信心、克服疾病对患者带来的不良感受等有关，故能在术后帮助患者尽快康复，具有促进射频消融术临床疗效的作用，提高术后近期的优良率，这也与以往文献报道相似[14-15]。

参考文献

[1]燕飞，兰忠煜，白希壮.两种手术方法治疗腰椎间盘突出症的疗效比较[J].中国医科大学学报，2013，42（7）：666-667.

[2]陶渝奇，朱海军，芦志新，等.微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国医学创新，2011，8（4）：8-9.

[3]仝国强，赵凤，丁华文，等. CT引导下等离子射频消融术治疗腰椎间盘突出症效果观察[J].山东医药，2013，53（28）：71-73.

[4]盖春华.腰椎间盘突出症的微创手术护理体会[J].中国医学创新，2011，8（18）：89-90.

[5]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社（第三版），2005，3：1697.

[6]中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则（草案）[J].中国中医骨伤科杂志，1995，3（5）：52-53.

[7]范振华，胡永善.骨科康复医学[M].上海：上海医科大学出版社，1999：219.

[8] WangX P，WangY C.Treatment of periarthritis humeroscapularis with Hyaluronidase intra-articular injection[J].Clin J Med Office（Chinese），2004，32（2）：119-120.

[9]夏爱民，蒋盛昶，唐皓，等.湖南地区腰椎间盘突出症中医护理现状调查[J].湖南中医杂志，2013，29（5）：95-96.

[10]梁秋霞.临床护理路径对腰椎间盘突出症患者的影响分析[J].中国医学创新，2013，10（4）：63-64.

[11]唐钰，刘珊珊，谢红艳.疼痛管理护理模式在腰椎间盘突出症患者术后镇痛中的作用[J].中国医学创新，2012，9（19）：52-53.

[12]郭秀花.不同护理方式对微创技术治疗腰椎间盘突出症的影响分析[J].中国医学创新，2013，10（5）：73-74.

[13]刘晓光，王德广.射频消融术联合臭氧融盘治疗腰椎间盘突出症[J].实用医药杂志，2012，29（6）：498-499.

[14]胡俏婷，张一丹.腰椎射频热凝靶点消融术的围手术期护理体会[J].中国医学创新，2012，9（4）：86.

[15]于鉴筠，吴承佳，朱静.射频热凝靶点技术治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].中国医学创新，2012，9（25）：29-30.

（收稿日期：2014-05-19） （本文编辑：毕赢）endprint