症状性大脑中动脉缺血患者脑血管储备能力改变的相关性研究＊

曾 静，刘星辰，杨小燕，王本国

（广东省中山市中医院康复科 528400）

脑血管储备能力（cerebrovascular reserve capacity，CVR）是指在生理或病理刺激下，脑部毛细血管以及小动脉出现的扩张及收缩，进而对脑部血流稳定进行调节的能力，对脑功能稳定具有重要的意义［1］。近年来有研究表明［2］，CVR异常与脑卒中有密切关系，CVR异常如不及时治疗，发生脑卒中危险性明显增高。目前，临床上主要通过SPECT、CT灌注成像和磁共振成像对CVR进行检测［3］，但设备复杂、价格昂贵、有放射性等缺点，因而难以普及。经颅多普勒检测（TCD）是一种无创性的检测方法，操作简便。本研究应用TCD联合屏气试验评价CVR，并对症状性MCA缺血患者CVR改变情况及其相关因素性进行了分析，旨在探讨CVR改变对脑缺血性事件的预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年1月至2013年6月经TCD和（或）MRI检查发现MCA狭窄的患者80例，根据临床表现分为两组。无症状组52例，男31例，女21例，年龄35～78岁，平均（58.2±8.8）岁。有症状组28例，男17例，女11例，年龄32～80岁，平均（59.3±9.1）岁，包括短暂性脑缺血发作13例，偏头疼2例，头晕3例。另选择无脑血管狭窄及卒中危险因素的健康人30例作为对照组，男18例，女12例，年龄35～78岁，平均（58.8±8.5）岁。

1.2 方法 所有受试者行TCD联合屏气试验检测患者CVR。（1）TCD检查：受试者仰卧位，应用丹麦维迪公司生产的companionⅢTCD诊断仪进行检测，检查人员手持2MHz脉冲探头，对受试者MCA血流进行检查，获得稳定的MCA信号，记录双侧MCA舒张期血流速度（Vd）和收缩期血流速度（Vs），计算平均流速和脉动指数。（2）屏气试验：患者受试前进行屏气训练，保证能配合试验，患者保持原体位，无任何声光刺激下，平静呼吸5min，观察TCD，待流速稳定后，受试者于自然呼气末屏气，30s后冻结记录计算屏气指数（BHI），BMI＝（V屏气后－V屏气前）／V屏气前×100／屏气秒数。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料以表示，计量资料比较用t检验，计数资料用率表示，应用χ2检验，应用单因素分析和多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组BHI比较 有症状组BHI为0.44±0.14，显著低于无症状组0.75±0.22和对照组0.98±0.27（P＜0.05）。

2.2 MCA狭窄患者临床特征比较 有症状组患者吸烟指数、饮酒、高血压、高血脂、糖尿病、脑卒中家族史、颈动脉内膜中层厚度（IMT）显著高于无症状组（P＜0.05）。见表1。

表1 有症状组和无症状组临床特征比较

2.3 MCA狭窄患者BHI改变多因素Logistic回归分析 经Logistic回归分析显示吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、IMT与BHI相关（P＜0.05）。见表2。

表2 MCA狭窄患者BHI改变多因素Logistic回归分析

3 讨 论

作为机体一种内源性抗缺血能力，CVR可以反映脑血管对缺血的潜在调控能力，同时，CVR受损在缺血性脑血管病发病机制中也起到了重要作用［4］。国外已有研究表明，CVR受损与脑卒中等缺血性脑血管疾病有密切关系［5］。Kallenberg等［6］研究发现，颈动脉严重狭窄患者侧枝循环开放少者CVR较侧枝循环开放多者明显降低。提示CVR可以反映颈内动脉闭塞患者侧枝循环开放情况，CVR受损者侧枝循环开放能力较差，发生缺血性脑血管疾病风险增加。Park等［7］通过对100例MCA缺血的患者的研究发现，CVR受损与患者早期神经功能恶化密切相关，并认为CVR对MCA缺血患者预后判断有一定价值。目前，国外已有大量研究证实，CVR功能受损是脑卒中的独立危险因素［8－9］，CVR的降低可以提示临床早期采取相应的治疗措施，预防脑卒中发生［10－11］。而国内关于CVR报道相对较少。

本研究通过TCD联合屏气试验测定MCA缺血患者CVR改变。作为一种非损伤行检查方法，TCD可以通过测定颅内大动脉局部血流速度和方向，联合屏气试验，通过改变颅内血液中CO2分压，测得颅内血流速度改变，进而间接反映CVR改变［12］。操作简单，且不给患者造成损伤。作者通过对80例MCA狭窄患者的检测发现，有症状组BHI显著低于无症状组和对照组，其原因可能是有症状MCA缺血患者脑血管自身调节能力减弱，患者进行屏气试验后，脑血管对CO2分压反应不明显［13］，提示BHI和CVR降低与症状性 MCA缺血有密切关系。

有症状组患者吸烟指数、饮酒、高血压、高血脂、糖尿病、脑卒中家族史、IMT显著高于无症状组。而Logistic回归分析显示吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、IMT与BHI相关。众所周知，吸烟、高血压、高血脂、糖尿病和颈动脉粥样硬化是脑卒中的危险因素［14］，以上因素与BHI相关提示CVR受损患者发生脑卒中风险大大增高，而通过对有脑卒中风险患者CVR的检测可了解患者发生脑卒中的风险，对脑缺血性事件预测具有一定价值［15］。

综上所述，症状性MCA缺血患者CVR下降，患者CVR改变与吸烟指数、饮酒指数、高血压等脑卒中危险因素相关，CVR降低对脑缺血性事件预测具有一定价值。

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