自制水囊在难治性产后出血中的急救应用

徐正芳 潘蓉蓉

自制水囊在难治性产后出血中的急救应用

徐正芳 潘蓉蓉

产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 ml。产后出血是分娩期严重的并发症, 发病率占分娩总数的2%～3%, 是我国孕产妇死亡的首要原因［1］。如能早期诊断及正确处理, 绝大多数孕产妇死亡是可以避免的。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2012年9月～2014年3月在本院产科住院阴道分娩产后出血应用自制水囊压迫宫腔急救的患者3例, 3例产妇入院时凝血常规化验结果均正常, 产后出血原因分别为:1例边缘性前置胎盘并软产道裂伤(出血量800 ml), 1例妊娠期高血压(出血量1300 ml), 1例子宫下段收缩乏力(出血量2500 ml), 产妇年龄25～28岁, 平均年龄26岁, 孕周39+1～40+2周。

1. 2 常规救治流程 ①立即开放两条通畅静脉通道, 必要时行深静脉穿刺, 快速补液扩容, 吸氧, 保暖, 保留导尿, 监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及尿量, 向上级医师呼救；②急查血常规、凝血常规、3P试验、交叉配血、联系输血；③按摩子宫, 促进子宫收缩［2］；④应用宫缩剂: 缩宫素20 U肌内注射; 缩宫素20 U加入500 ml液体中静脉滴注, 24 h总量60～80 U; 米索前列醇200 μg口含、400 μg塞肛;欣母沛250 μg肌内注射或子宫肌层给药, 每15～90分钟可重复给药, 总剂量2 mg。⑤针对病因的治疗, 如缝合软产道裂伤、清理宫腔残留等。

1. 3 放置水囊的指征 产后出血经常规救治流程如按摩子宫及使用缩宫素、米索前列醇、欣母沛等药物治疗无效, 出血量达800 ml或有大出血倾向时即可放置。

1. 4 水囊制作方法 用6.5号乳胶无菌手套将5个指套根部扎紧, 内外反转, 1根16号橡胶导尿管自手套袖口插入其内, 7号丝线扎紧手套袖口及导尿管。

1. 5 放置方法 常规消毒外阴、阴道, 操作者戴无菌手套,铺孔巾, 以上、下叶暴露宫颈外口, 将制好的水囊插入宫腔内,从尿管尾端快速注入生理盐水300～800 ml, 水囊迅速膨胀成适合宫腔的球体, 起到压迫止血的作用, 出血减少后将外露的尿管尾端折叠, 7号丝线捆扎, 以防盐水流出水囊体积减小, 裹以消毒纱布, 塞入阴道深部, 嘱患者尽量夹紧双下肢,以免水囊滑出。

1. 6 术后观察治疗 术后严密观察患者的生命体征(如体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及尿量)、子宫底高度、阴道流血量, 继续使用促宫缩药物, 并同时应用抗生素预防感染。

1. 7 水囊取出指征 水囊放置后若阴道流血减少, 子宫收缩良好, 患者生命体征平稳, 24 h后可将水囊取出。

1. 8 观察指标 患者生命体征、止血效果、有无产褥感染、取水囊后有无再出血。

2 结果

2. 1 3例患者产后出血均治愈, 取出水囊后未发生再出血,止血效果100%, 无一例行子宫切除术。

2. 2 3例患者术后均未发生产褥感染及晚期产后出血;产后42 d门诊随访子宫复旧良好。

3 讨论

迄今为止, 尚无有效方法可在产前预测产后出血的发生,控制产后出血的方法很多, 主要是针对其病因进行治疗, 如宫缩乏力性产后出血的治疗包括:按摩子宫、使用宫缩剂、盐水纱条宫腔填塞、双侧子宫动脉上行支结扎术或髂内动脉结扎术以及B-lynch缝合术等, 新近开展的子宫动脉栓塞术,治疗效果很好, 但需要在患者生命体征平稳的前提下施行,多数基层医院因条件限制无法进行, 以上方法均无效时, 则需行子宫全切或次全切除术, 那样将会使患者永久失去生育能力［3］。

水囊填塞宫腔治疗产后出血的作用原理:水囊充盈后呈一柔软的球体, 可随宫腔变形, 在宫内对子宫壁产生压力,当凝血机制正常, 局部则可血栓形成, 出血可渐止;膨大的球囊还可刺激子宫体感受器, 经大脑皮质刺激子宫收缩增强［4］, 而水囊具有弹性, 子宫的正常收缩不会受到影响。由于子宫收缩具有缩复作用, 水囊填塞对宫腔的压迫作用是确切的, 治疗产后出血也因此取得了较好的效果。

水囊填塞宫腔所具有的优点：发生产后出血后, 在使用常规止血方法如按摩子宫、加强宫缩药物无效时, 结扎或栓塞子宫血管虽有助于控制出血, 但受实际条件所限, 不便于推广使用, 水囊填塞压迫止血是一种疗效好、操作简单而且快速的急救方法。

综上所述, 宫腔水囊填塞压迫不失为简便有效的止血方法。放置水囊操作时间, 减少了上行感染机会。放水减压过程中如有出血, 可再次注入生理盐水, 过程可逆, 水囊留置时间较短, 因此较少发生产褥感染。自制水囊填塞宫腔无需特殊材料、设备和手术技巧, 创伤性小, 成功率高。在乡镇医院及医疗资源相对匮乏的地区, 可以把水囊填塞治疗产后出血作为转诊前的紧急处理, 基层医院可推广应用。即使不能彻底止血的病例, 宫腔水囊填塞也为子宫动脉栓塞术争取时间以保全子宫, 避免了患者子宫的缺失及生育功能的丧失。

［1］ 乐杰.妇产科学. 第7版.北京：人民卫生出版社, 2008:205.

［2］ 李爱芬. 产后出血的预防和护理. 河北医药, 2008, 30(7):1066-1067.

［3］ 程敏, 闻良珍. 产后出血的治疗策略. 中华围产医学杂志, 2003, 6(3):184.

［4］ Akhle S, Begum MR.Use of a condom to control massive postpartum hemorrhage.Med Gen Med, 2003, 5(3):38.

212003 江苏大学附属医院妇产科(徐正芳)；镇江市计划生育指导所(潘蓉蓉)

2014-05-08］