甘油灌肠剂灌肠治疗产后尿潴留的观察及护理

马春红

产后尿潴留是常见的产后并发症, 诊断标准是产后8 h未排尿, 而膀胱内尿的储存量超过600 ml, 或即使排尿, 残余量还超过100 ml。尿潴留影响子宫复旧, 尿路感染机会增加,传统治疗以热敷、针刺居多, 但效果不一, 查阅大量文献,发现以甘油灌肠剂治疗效果比较理想, 可减少排尿困难的痛苦, 产妇心情愉悦, 食欲好, 利于泌乳, 更利于产妇康复和婴儿生长发育。本文参照大量临床资料和文献, 从尿潴留发生的原因、症状、治疗方法及护理等多方面进行分析, 现报告如下。

1 尿潴留的病机病因

1.1 发生原因 分娩中, 由于产程过长, 胎先露长时间对膀胱颈产生压迫, 致膀胱黏膜充血、水肿, 肌张力减退而排尿不畅；会阴部撕裂疼痛, 因排尿可能撕裂和浸润伤口加重疼痛而不敢排尿；产妇不习惯卧位排尿；长期妊娠致腹壁扩张,产后并不能马上回缩, 仍处于松驰状态, 导致因腹压下降排尿无力；支配膀胱的植物神经功能紊乱, 不能正常控制膀胱括约肌反射性反应, 或膀胱肌痉挛导致排尿异常。

1.2 产生的影响 充盈的膀胱影响子宫回缩, 是晚期产后出血的一大诱因。因尿潴留, 产妇的心情和食欲受影响, 会引起母乳不足, 影响婴儿发育。

2 临床表现

产后8 h内尿量超过600 ml, 有尿意, 腹胀腹痛, 但排不出来, 或膀胱不能有效排空, 排尿后的残余尿量超过100 ml,耻上仍有囊性感。有时有便意, 尿液伴随大便排出。

3 治疗机制

排便的反射孤与盆神经有联系, 其反射中枢在脊髓腰骶段, 故治疗时需要刺激直肠蠕动, 通过神经反向引起盆腔神经兴奋, 同时膀胱反射性反应, 膀胱逼尿肌收缩、括约肌松弛,腹直肌、膈肌同时收缩, 腹压、膀胱压增高, 尿液排出。简单说是应用大便紧迫感和正确应用腹压治疗。

4 治疗方法

传统治疗方法是诱导排尿多用的方法, 包括热敷、按摩、听流水声, 肌内注射新斯的明, 开塞露纳肛法。相关文献回顾。4.1 甘油灌肠剂的应用 李义松［1］在《开塞露治疗产后尿潴留30例临床观察》中, 选择产后5～6 h不能自行排尿的42例产妇, 对照组12例应用舒适体位、会阴部温水冲洗、膀胱区热敷、听流水声等方法诱导排尿, 试验组30例应用开塞露塞肛治疗, 产妇左侧卧位, 臀部垫高10 cm, 双膝屈曲,取40 ml开塞露挤入直肠内, 嘱患者忍耐尽量延长药物作用时间, 无效30 min重复1次。第1次灌肠后, 试验组30 min内自解小便且尿液排空者19例(63.33%), 治疗后能自解小便但膀胱有残余尿液者7例(23.33%), 对照组两种疗效的产妇均是4例 (33.33%)。

常鸿［2］在《甘油灌肠剂预防试产后行剖宫产术后并发症的临床研究》中提早拔尿管时间, 在术后12～18 h拔出尿管,同时嘱产妇多饮水, 多数产妇疼痛轻下床自行排尿, 对疼痛程度高者, 可以下床1 h后, 用甘油灌肠剂辅助排尿, 对预防尿潴留有效。所应用的方法是, 拔出导尿管1 h后, 产妇左侧卧位, 取40 ml甘油灌肠剂插入肛门10 cm, 将甘油剂挤入直肠, 挤入药液后保留5～10 min, 100例患者自解小便时间是17.12 min, 排气时间是3.5 h, 发生尿潴留1例(1%)。

马霞娇等［3］在《开塞露灌肠治疗产后尿潴留的临床观察》中提出相同方法治疗, 治疗的总有效率达到100%, 比肌内注射新斯的明患者总有效率高35.7%；陶选彩等［4］在应用甘油灌肠剂同时加用暖宫贴, 治疗产后尿潴留的总有效率95.83%。

4.2 护理方法 梁艳［5］在《探讨甘油灌肠剂灌肠治疗产后尿潴留的效果及护理体会》时, 对治疗时的护理配合有周到的考虑, 提出重视心理护理、加强健康指导、创造舒适环境和改变排尿方式等看法, 治疗的总有效率在95%以上；洪蕊等［6］应用甘油灌肠剂灌肠治疗产后尿潴留时, 同时应用电兴奋治疗、局部肌肉训练法和加重膀胱区按摩, 护理时以早督促鼓励、早发现排尿意向、早处理排尿困难为方针,通过健康指导, 治疗的总有效率达93.5%, 比传统诱导排尿法总有效率高27%。

以上选择甘油灌肠剂或开塞露辅助治疗产后尿潴留的案例, 通过甘油灌肠剂和护理配合治疗排尿困难, 治疗的有效率均在90%以上, 最高值达到100%, 最低值93.5%, 说明治疗和护理方法有效。

5 讨论

产后尿潴留与分娩时先露部对尿道和膀胱的压迫有关,第二产程延长, 导致局部充血、水肿, 或产后腹壁松弛, 膀胱内部压力差, 膀胱壁对尿液的侧压力不敏感, 为排尿而过度屏气加重腹壁和膀胱肌疲劳, 出现尿潴留。另外原因是产妇会阴切口有撕裂伤, 因疼痛发生不良反应, 加上产妇怕痛,不习惯平卧排尿, 都增加尿道括约肌痉挛程度, 加重排尿困难。产妇在分娩时有切口, 破坏了副交感神经的完整性, 或产程中应用的解痉镇静药剂量大, 因妊高症应用了硫酸镁、莨菪类等药物, 都是引起尿潴留的原因。

甘油灌肠剂主要成分是1, 2, 3-丙三醇, 每100 g含甘油42.7 g, 甘油是刺激肠蠕动、软化大便、润滑肠壁的药物。采用甘油灌肠剂灌肠治疗尿潴留, 是考虑到产后尿潴留属非器质性病变, 而人体大小便的排泄却属于一个反射过程, 盆神经参与到反射弧, 其初级反射中枢在脊髓腰骶段, 因此推理,排便可同时排尿, 通过排便刺激排尿, 就是通过甘油灌肠剂刺激肠壁蠕动, 神经反射同时刺激膀胱逼尿肌收缩, 因大便紧迫, 产妇疼痛障碍被压制, 故治疗成功。从另一个角度分析,通过刺激排便的神经, 引发盆腔神经出现反射性兴奋, 阴部神经冲动向膀胱外括约肌开放, 使膀胱逼尿肌收缩, 膀胱内括约肌松弛, 达到治疗目的。

甘油灌肠剂的优点是使用方便, 对身体无不良刺激, 在治疗尿潴留的同时, 可预防和治疗产后便秘, 加速子宫回缩,减少迟发型产后出血的几率, 产妇因不受尿潴留的困扰, 身体痛苦减轻、心情愉悦、食欲增强, 故泌乳量增加, 减少因乳汁不足对婴儿发育的影响。

护理时要注意心理疏导, 通过接触和交流了解产妇的心理动态, 让产妇放下思想包袱, 积极配合健康指导和治疗。尿潴留和排尿困难易形成恶性循环, 健康教育要着重强调早排尿的重要性, 让产妇从内心重视起来, 如果液体摄入量不足, 尿液少不能引起膀胱刺激, 要加大饮水量, 以便及早形成足量的尿液, 及早排尿。如果产妇因住院环境有干扰因素,适时采取隐蔽措施, 或改为习惯性排尿式排尿。

［1］ 李义松.开塞露治疗产后尿潴留30例临床观察.临床合理用药,2010, 3(12):65.

［2］ 常鸿, 解克强, 王其美, 等.甘油灌肠剂预防试产后行剖宫产术后并发症的临床研究.吉林医学, 2009, 30(22):2738-2739.

［3］ 马霞娇, 张帆, 叶建红, 等.开塞露灌肠治疗产后尿潴留的临床观察.中国药物滥用防治杂志, 2010, 17(2):101-102.

［4］ 陶选彩, 朱洪辉.暖宫贴联合甘油灌肠剂应用于产后尿潴留的临床观察.当代护士, 2011, 6(2):50-53.

［5］ 梁艳.探讨甘油灌肠剂灌肠治疗产后尿潴留的效果及护理体会.中国医药指南, 2013, 11(21):365-366.

［6］ 洪蕊, 方玟, 申俊, 等.甘油灌肠剂灌肠治疗产后尿潴留的观察及护理.临床护理杂志, 2009, 8(3):54-56.