老年患者无痛肠镜772例的配合及护理

杨凤艳

老年患者无痛肠镜772例的配合及护理

杨凤艳

目的 应用丙泊酚静脉麻醉对老年患者行无痛肠镜检查的护理配合。方法 772例患者除按常规术前肠道准备外, 应配好急救设备。检查前后中应密切观察心率、血压及血氧饱和度。结果 772例中除1例患者在检查中出现并发症终止检查外, 其余顺利完成内镜检查。结论 无痛肠镜能消除老年患者紧张恐惧心理, 解除疼痛, 能使患者在无知觉情况下进行检查, 提高诊断率, 值得推广。

老年；结肠镜检查；护理

无痛肠镜检查是近年来发展的一种新的无痛技术, 检查过程中不会有任何的不适和痛苦感觉, 深受患者欢迎, 在临床上已被广泛应用, 但因其是一种侵入性操作, 检查过程中出现一些并发症是不可避免的, 特别是高龄患者, 基础疾病多, 其耐受和理解力差, 常难以接受, 多有对复杂情况的应激能力、承受心理负担和压力的能力都有所下降, 从而直接影响肠镜的检查［1］。因此无痛肠镜检查护理尤其重要, 为探讨高龄患者无痛肠镜检查护理, 现将本院于2009年9月～2013年12月应用丙泊酚静脉麻醉开展对高龄患者772例无痛肠镜检查的配合及护理情况, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男411例, 女361例, 年龄75～91岁。

单纯检查诊断590例, 合并息肉切除等治疗182例。合并有高血压80例, 冠心病51例, 慢性阻塞性肺气肿(COPD)42例,慢性肾功能不全7例。

1.2 方法 采用 OLYMPUS CF-VI 电子结肠镜操作, 患者取左侧卧位, 鼻导管吸氧(5 L/min), 常规监测血压、心率、心电图、脉搏、血氧饱和度及呼吸情况。开通静脉通道。由麻醉师静脉注射丙泊酚 1.5～2 mg/kg, 待患者麻醉后进行常规电子肠镜检查, 根据息肉情况采用电灼或者行圈套器电切。操作中记录患者是否有躁动、腹痛等不良反应, 以及肠镜操作时间(平均达回盲时间及出镜时间), 检查结束后患者是否有头晕、困倦、嗜睡等不良反应。

1.3 配合及护理

1.3.1 术前护理 ①心理护理:检查前向患者详细说明无痛结肠镜检查的方法, 使患者了解检查和治疗的必要性, 老年高龄患者因其大都听力不太好、理解能力较慢, 护患沟通要特别耐心细致, 特别对于年域古稀的老人, 必要时积极发动家属亲情参与。一起说服、帮助, 能更好地提高患者对检查的认可性, 增加安全感。②检查前常规检查心电图及HBsAg等传染病项目, 避免交叉感染, 详细了解患者病情, 排除禁忌证。③肠道准备：老年高龄患者因机体老化, 伴有消化系统功能减退, 常出现排泄功能改变, 指导患者进行肠道清洁,直至排出清水样无粪渣的大便为止, 达到肠道清洁。④按常规准备仪器设备, 备齐各种急救药品及物品。

1.3.2 术中护理 协助患者取左侧卧位, 给予吸氧(5 L/min)和心电监护, 护士要熟练操作步骤, 待麻醉后, 护士应配合术者插入肠镜, 动作轻柔, 尽量减少牵、拉、拽, 防止引起患者的不适及肠道黏膜损伤, 操作过程中严密观察患者的血压、心率、血氧饱和度的变化, 每5 分钟测血压1次, 发现异常及时报告并处理［2］。行结肠镜下结肠息肉摘除术时, 注意变换体位, 以利术者摘除、夹取息肉组织。在患者躁动明显时, 护士应注意保护好静脉通路及患者其他管道, 以免针头滑出血管外, 管道脱落等。

1.3.3 术后护理 ①术毕妥善保留标本, 以备病理检验［3］,平卧休息30 min, 无异常方可下床活动或在家属陪同下离开,术后24 h内禁骑自行车、摩托车、驾驶汽车及高空作业等［4］。息肉切除者禁食, 卧床休息6 h, 1周内避免剧烈运动。②观察患者有无腹痛、腹胀及血便, 注意血压、心率的变化, 如有异常并发症应及时处理。③术后流质饮食1 d, 以后改为半流质或普食。④术后保持大便通畅, 便秘者用缓泻剂。⑤术后关注病理结果, 息肉切除者1～3个月复查结肠镜, 以便发现残留息肉、遗漏病变或新生病灶, 及时发现并发症。

2 结果

本组722例患者, 其中有10例患者出现血氧饱和度下降, 下降到83%左右, 考虑麻醉后舌根后坠, 立即开放气道,加大流量吸氧, 2 min血氧饱和度恢复到正常。有2例中出现血压下降20%以上或收缩压(SBP)低于90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 静脉注射升压药后, 血压正常。有3例患者出现心率下降, 低于50次/min, 静脉注射阿托品后, 心率恢复正常, 除1例出现腹痛疑有肠穿孔并发症, 立即终止检查,并转外科治疗好转出院, 均顺利完成检查。患者对检查过程中无任何痛苦及无不适记忆, 患者满意度99.8%。

3 小结

通过对本院772例老年患者无痛肠镜检查前后的观察与护理, 体会到无痛肠镜检查治疗安全, 它可以有效地避免常规检查带来的痛苦和不适, 患者满意度高, 深受检查者欢迎。但对老年人等身体素质差的患者检查与护理全过程中, 要求护士更加耐心、细致并与医生紧密配合, 密切观察生命体征及神志的变化。预防和早发现并发症, 减少医疗风险, 对完成无痛肠镜检查的安全性具有重要意义。

［1］ 陈素芬.35例老年患者髋关节置换的围手术期护理.护理与康复, 2006, 6(3):211-212.

［2］ 唐金莉.无痛电子肠镜检查1020例的护理.中国误诊学杂志, 2011, 11(31):7786-7787.

［3］ 黄海今, 王桂荣, 石红阁.内镜下高频电凝电切治疗结肠息肉的护理体会.中国老年保健医学, 2012, 10(6):87-88.

［4］ 姜希望, 欧阳文.无痛性消化内镜术.长沙:中南大学出版社, 2002:125.

2014-05-09］

532800 广西壮族自治区天等县人民医院内窥镜室