甲状腺功能亢进与糖代谢紊乱并存27例临床分析

刘敏洁 薛现军

甲状腺功能亢进与糖代谢紊乱并存27例临床分析

刘敏洁 薛现军

目的 为了进一步探讨甲状腺功能亢进症(甲亢)合并糖代谢紊乱的临床特点及诊断措施。方法 对27例甲状腺功能亢进合并糖代谢紊乱患者的临床资料进行分析, 甲亢合并糖耐量减低者均予糖耐量(OGTT)与胰岛素, 释放试验后明确诊断。结果 甲状腺激素水平在甲亢合并糖耐量减低、甲亢继发性糖尿病、甲亢合并糖尿病三组差异无统计学意义(P＞0.05), 但抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺微粒体抗体(TMAb)比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 甲状腺激素可直接影响糖代谢, 早期诊疗甲亢时的糖代谢紊乱, 对防止各种并发症的发生有重要意义。

甲状腺功能亢进症；糖代谢紊乱；胰岛素

甲状腺疾病是内分泌系统的一类常见病以及多发病。日常生活中紧张节奏和精神压力增大都会对甲状腺疾病的发病有重大的影响。甲状腺功能亢进症(甲亢)是最常见的甲状腺疾病之一［1］。临床上甲状腺机能亢进合并代谢紊乱发生率近年来有增高趋势［2］。现将本院内分泌科自2003～2010年住院时甲亢合并糖代谢紊乱27例的临床特点详细探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 27例患者其中男9例, 女18例, 年龄23～75岁, 平均年龄47.3岁。先发现甲亢18例(66.7%)；先发现糖代谢紊乱6例(22.2%)；两者同时发现5例(18.5%)。其中甲亢合并糖耐量减低9例, 甲亢继发性糖尿病3例, 甲亢合并糖尿病15例。

1.2 诊断依据 ①甲亢运用免疫法测定总T3、总T4、游离T3、游离T4、血清促甲状腺激素均出现异常现象, 符合我国甲亢指标；②甲亢合并糖耐量减低：OGTT试验符合美国糖尿病协会(ADA)糖耐量减低标准。③甲亢合并糖尿病：甲亢恢复正常后但糖尿病症状仍然存在。④甲亢继发性糖尿病：糖尿病与甲亢同时发病或继甲亢发病之后, 甲亢控制血糖并得以恢复正常。

1.3 临床表现 27例患者当中出现四肢无力以及体重减轻现象, 下降4～16 kg, 心悸24例, 怕热、多汗20例, 多食18例,多饮、多尿14例, 房颤6例, 甲状腺肿大13例, 血管杂音9例, 突眼6例, 发生酮症酸中毒6例。

1.4 实验室检查 甲状腺激素、胰岛素测定采用发射免疫法, 血糖测定采用自动生化分析仪。治疗前所有病例游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)波动水平11.3～8.3 pmol/L, 游离甲状腺素(FT4)波动水平23.4～82.5 pmol/L, TSH均降低, 0.10～0.34 mIU/L 3例, ＜0.1 mIU/L 20例。27例中12例甲状腺摄131碘率检查均增高, 高峰提前。糖耐量降低8例, OGTT 2 h血糖7.4～10.9 mmol/L。甲亢继发糖尿病者空腹血糖(8.87±3.86)mmol/L, 餐后2 h血糖(16.4±3.23)mmol/L。甲亢合并糖尿病者空腹血糖(8.9±2.67)mmol/L, 餐后2 h血糖(16.3±4.6)mmol/L。

2 结果

27例甲亢患者中23例(85.2%) 采用口服抗甲状腺药物治疗方法, 3例(11.1%) 采用131I治疗方法, 1例(3.7%) 采用甲状腺次全切除术治疗方法。糖代谢紊乱患者：根据饮食治疗, 糖耐量减少22例, 经过甲状腺药物治疗后其中9例复查OGTT正常, 1例经小剂量干预糖代谢紊乱的治疗也恢复正常。3例甲亢与糖尿病代谢紊乱者, 经过甲亢控制血糖恢复正常。2例1型糖尿病患者首要利用胰岛素。11例2型糖尿病患者中5例初次用胰岛素治疗(44.4%) , 甲亢得到良好治疗后其中2例胰岛素用量降低13%～32%, 3例患者口服降糖药物；6例(54.5%) 口服降糖药治疗, 其中1例甲亢控制后药量降低15%～30%。在疗程病症中同时兼顾电解质平衡, 需要补钾防止低钾血症出现。

3 讨论

甲亢合并糖代谢异常机制［3］：甲状腺素使脂肪、蛋白质代谢加速；加速肠道葡萄糖的磷酸化发应, 使肠道吸收葡萄糖加速。知名学者在糖尿病医学领域发现甲亢患者胰岛素前体水平升高。本文里甲状腺功能亢进与糖代谢紊乱27例患者中, 发现甲亢合并糖耐量减退的胰岛素释放试验呈现高胰岛素血症, 支持存在胰岛素抵抗这一观点。甲亢时糖代谢紊乱处理［4］, 程度较轻, 易于控制, 只通过饮食控制或服用甲状腺药物治疗。针对较为严重甲亢病症, 血糖控制效果不明显, 会出现酮症酸中毒等严重后果。建议积极治疗甲状腺同时采取有效降糖措施。对甲亢患者进行常规血糖化验, 通过正规治疗后, 消瘦、食欲亢进等病情未得到初步治疗患者, 必要通过OGTT检查。经过这种方法治疗甲亢后, 还要调整胰岛素剂量, 临床效果较好, 值得推广。

［1］ 白耀.甲状腺病学.北京：科学技术文献出版社, 2004:2421.

［2］ 田浩明, 贾海燕.甲状腺功能亢进症伴糖尿病的诊断和治疗.中国实用内科, 2008, 25(8):56-57.

［3］ 钱红霞, 张素芬, 李新胜.甲亢合并糖尿病38例分析.中国医学杂志社, 2008, 4(23):6546-6547.

［4］ 丁多珍.肝源性糖尿病42例临床分析.临床荟萃, 2009, 18(23): 543-546.

2014-05-19］

457001 濮阳市油田总医院内分泌科