宫腔镜在诊治异常子宫出血中的应用价值

单春霞

子宫异常出血是妇科常见的临床症状, 以往主要根据患者的症状, 妇科查体, 超声检查及诊断性刮宫等进行诊断［1］,有一定的局限性及存在漏诊率。随着妇科内镜技术的发展,宫腔镜检查已成为诊断子宫腔内病变的有效方法［2］。现将本院92例行宫腔镜检查的子宫异常出血患者的诊断结果进行观察比较, 了解宫腔镜检查在子宫异常出血中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在2010年3月～2012年3月在本院妇产科门诊就诊的子宫异常出血患者92例, 年龄22～58岁, 已婚且均行宫腔镜检查。术前均行妇科查体、宫颈TCT及阴道超声检查, 均排除生殖道炎症、妊娠及引起异常子宫出血的其他系统疾病(如血液病等)。

1.2 手术方法 采用日本奥林巴斯4 mm硬性纤维检查镜,膨宫液体为5%葡萄糖, 膨宫压力为12～14 kPa。检查前排空膀胱, 取截石位, 常规消毒铺巾及暴露宫颈, 无需麻醉。严格按照宫腔镜检查要求直视下检查宫颈管, 子宫前、后、两侧壁及宫角, 确定病变的部位及范围, 对异常病变行诊刮术及活检术等对症处理。术后抗生素预防性用药1周, 禁性生活、盆浴1个月, 1个月后门诊复诊。

2 结果

2.1 宫腔镜检查 子宫内膜息肉45例, 子宫内膜病变33例,黏膜下子宫肌瘤10例, 妊娠残留3例, 子宫内膜癌1例。对所有检查患者均取活检送病理。

2.2 病理检查 子宫内膜息肉43例, 子宫内膜增生症及增生期改变28例, 黏膜下子宫肌瘤10例, 陈旧绒毛3例, 子宫内膜癌1例, 镜下诊断与病理活检的总符合率为92.4%。

2.3 镜下诊断与病理结果符合率(宫腔镜诊断例数/病理诊断例数) 子宫内膜息肉符合率为95.6%, 子宫内膜病变符合率为84.8%, 黏膜下子宫肌瘤、妊娠物宫内残留及子宫内膜癌符合率为100%, 镜下诊断与病理活检的总符合率为92.4%。

3 讨论

随着宫腔镜检查技术的日益成熟, 能直接检视宫腔内变化, 发现病变, 并定位取材, 弥补了诊刮的盲目性。宫腔镜具有超声、诊段性刮宫及子宫输卵管碘油造影不可比拟的优势, 已成为诊断子宫异常出血最准确和可信的方法［3］, 本资料统计结果已证实如此。92例患者行宫腔镜检查, 85例经病理检查确诊, 宫腔镜下诊断与病理活检的符合率较高, 达92.4%。宫腔镜对子宫内膜息肉, 黏膜下肌瘤及内膜癌等占位性病变诊断较准确。息肉是子宫异常出血的常见原因, 占46.7%。其次, 子宫内膜病变也是常见原因, 诊断符合率较子宫占位性病变略低, 在宫腔镜直视下活检送病理可大大提高诊断的敏感度及准确率［4］。

宫腔镜检查虽然准确性高, 但作为有创检查存在局限性,易发生子宫穿孔、感染等并发症。若患者子宫出血多, 影响视野, 影响检查结果的准确性, 因此要注意操作技巧及选择适应证。

综上所述, 宫腔镜检查及治疗在诊断子宫内病变中已日益成为主流［5］, 与传统的超声检查、诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影相比较, 宫腔镜检查更直接, 更可靠, 为诊断异常子宫出血的“金标准”, 值得临床推广。

［1］ 郎景和.良好地发展妇科内镜手术.中华妇产科杂志, 2002,37(11): 641.

［2］ 杨清, 王玉, 蔡爱露, 等.宫腔镜及三维超声造影对子宫内膜器质性病变的诊断价值.中国内镜杂志, 2004(4):1-3.

［3］ 吴汝芳.宫腔镜检查在诊断异常子宫出血中的临床价值.中国妇幼保健, 2012, 27(7): 1088-1090.

［4］ Cooper JM.Erickson ML.Endometrial sampling technique in the diagnosis of abnormal uterine bleeding.Obstet Gyneeol Clin North Am, 2000,27(02):235.

［5］ 雷萍.宫腔镜、B 超检查诊断异常子宫出血的临床探讨.中国妇幼保健, 2006, 21(1):34-67.