儿童前臂远端骨折临床治疗分析

李宗需

儿童前臂远端骨折临床治疗分析

李宗需

目的 分析儿童前臂远端骨折临床治疗效果。方法 50例儿童前臂远端骨折患儿随机分为保守治疗组(25例)和手术组(25例), 根据骨折AO分型原则将两组患儿分成A、B、C三种类型, 针对这三种类型分别进行不同的治疗方式, 其中包括闭合手法复位小夹板外固定法、石膏外固定法和克氏针内固定法三种方法进行固定, 同时以中草药辅助治疗, 比较不同治疗方式下的治疗效果。结果 针对儿童前臂远端骨折患儿50例进行治疗后, 5个月内进行观察发现, 其中保守治疗组中25例关节面基本平整, 其中10例有轻度不平整, 优良率达到87%。而手术组的25例患儿前臂远端桡骨轴没有缩短, 且关节面平整, 优良率达到92%。结论 儿童前臂远端骨折临床治疗需要根据骨折位置选择不同的治疗方式。如果是儿童桡骨远端骨折则应运用传统的治疗方法进行复位外固定；如果是关节面移位骨折则需要进行手术治疗。

儿童；前臂远端骨折；治疗

通常情况下, 儿童比较贪玩, 常常会发生骨折现象。其中, 儿童前臂远端骨折是人们最常见的病症, 多发于4～13岁的儿童之间［1］。现为了分析儿童前臂远端骨折临床治疗效果,特选取本院2012年1月～2013年12月收治的儿童前臂远端骨折50例患儿作为研究对象, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2013年12月间收治的儿童前臂远端骨折患儿50例, 所有患儿均符合儿童前臂远端骨折患儿的相关诊断标准。其中男28例, 女22例,年龄4～13岁, 其中桡骨骨折18例, 尺骨骨折12例, 双骨骨折20例。导致儿童形成前臂远端骨折的原因主要有直接外力22例, 间接外力28例。

1.2 治疗方法

1.2.1 保守治疗 首先是采用闭合手法复位小夹板外固定法, 先局部麻醉进行闭合复位, 同时辅助中草药的治疗, 将腕关节用夹板固定在尺偏位, 将其固定牢靠, 用纱布平均绕5圈即可。而石膏外固定法主要是确定骨折移位的方向, 确定好位置之后采用石膏外固定。在采用石膏外固定的过程中,要时刻注意远端石膏的固定不能超过掌指的关节。当一切复位固定之后, 要在专业人士的确认之下进行一定量的活动,比如肩关节的活动等, 从而避免长时间的不活动形成关节僵硬, 甚至产生肌肉萎缩的情况。

1.2.2 手术治疗 采用手术治疗的过程中, 要先进行臂丛神经阻滞麻醉, 并按照骨折种类选择手术位置。如果是儿童骨折部位位于掌侧位, 则就需要从桡掌侧进行手术, 但手术切口不超过远侧腕横纹。如果是骨折块位置在背侧的患儿,则手术的切口应在桡背侧。同时, 在维持良好复位状态下,使远端骨折碎骨块交叉固定。当一切复位结束后, 再将T形钢板植入其中。但手术中需要提醒的一点是, 在手术治疗之后, 前臂旋转功能和腕关节屈伸功能都要进行全面检查, 同时结合中药外洗的方式, 进而确保手术的安全性, 同时还能达到舒筋活骨的作用。

1.3 疗效判定标准 参照儿童前臂远端骨折患儿的相关诊断标准, 其中优：患儿关节活动正常, 疼痛感消失, 握力正常,骨折解剖复位；良：关节疼痛感消失, 关节活动趋于正常水平, 握力也接近正常, 骨折解剖复位接近正常；差：关节疼痛,甚至更重, 关节活动幅度不到50%, 握力不到50%, 关节面骨折移位超过2 mm。

2 结果

针对儿童前臂远端骨折患儿50例进行治疗后, 5个月内进行观察发现, 其中保守治疗组中25例关节面基本平整, 其中10例有轻度不平整, 优良率达到87%。而手术组的25例患儿前臂远端桡骨轴没有缩短, 且关节面平整, 优良率达到92%。

3 讨论

传统的手法复位固定有良好的治疗效果, 但如果是患儿的关节面移位骨折, 则就不能使用传统的手法复位固定的方法。这时就需要使用手术治疗的方法将其治愈, 但具体选择哪一种方法一直成为医学上争论的焦点。通常情况下, 绝大多数的前臂远端骨折都是采用保守治疗且效果较好。一旦出现关节面移位性骨折, 这就必须采用手术进行治疗, 手术的过程就需要专业的医护人员严格掌握。需要提醒的是, 即使骨折端复位效果较好, 但手术后的护理也尤为重要, 比如由于外部固定不牢靠使得骨折移位, 这时医护人员一旦没有及时发现, 调整夹板或石膏夹板的松紧度, 便很容易形成骨折畸形愈合。因此, 在骨折端复位之后, 一旦肿胀消退或者肌肉废用萎缩, 医护人员要进行适时观察, 从而避免出现上述情况。另外, 对于临床医生而言, 在进行诊治儿童前臂远端骨折时, 一定要慎重仔细, 了解并掌握儿童前臂远端的生理解剖特点, 尤其是要密切观察儿童前臂远端骨折后的病理变化。在进行X线检查时, 一定要全面检测, 避免出现漏诊或者延误治疗。在复位之后, 要进行X线的复查, 从而确保儿童前臂远端骨折的痊愈［2］。

［1］ 贾春芝, 翟文江.儿童前臂远端陈旧性骨折14例临床报道.中国中医骨伤科杂志, 2000, 8(3):33.

［2］ 叶润轩, 袁慧芸, 王平山.桡骨远端骨折65例临床治疗分析.当代医学, 2013, 8(12):101-102.

［收稿日期：2014-05-05］

2014-04-30］

456300 内黄县中医院骨科