臀中肌综合征影像学表现一例

李军，李庆贤，郑维波，谭克平

LI Jun*, LI Qing-xian, ZHENG Wei-bo, TAN Ke-ping

滨州医学院烟台附属医院放射科，烟台 264100

Department of Radiology, Yantai Affi liated Hospital of Binzhou Medical University, Yantai 264100, China

*Correspondence to: Li J, E-mail: bzmceducn@sina.com

图1 CT冠状面示左臀中肌股骨大转子附着区点、条状钙化图2 T1WI横断面示左臀中肌形态较对侧增粗图3，4 FS-T2WI横断面及冠状面示左臀中肌信号增高，肌肉“羽翼状”轮廓特点仍存在图5，6 T1WI增强扫描示左臀中肌明显强化图7，8 DTI的FA图、ADC图示左臀中肌FA值及ADC值均较对侧升高图9，10 理疗10 d后复查，示左臀中肌病变明显缩小好转Fig.1 Coronal CT shows punctate and strip calcifi cation were detected at left greater trochanter of femur which the tendon of gluteus medius musle attached.Fig.2 Axial T1weighted imaging showing thickened shape of left gluteus medius musle.Fig.3, 4 Axial and coronal T2 fat suppression sequence show signal of left gluteus medius musle increased and “wing shaped” feature of the musle stille existed.Fig.5, 6 Axial and coronal enhancement scan show left gluteus musle was enhanced obviously.Fig.7, 8 Both FA and ADC values increased for left gluteus musle.Fig.9, 10 After 10 days of physical therapy, lesion of left gluteus musle was improved markedly.

患者 女，41岁，左侧臀部疼痛1个月余，加重伴活动障碍2 d，体检时，在臀中肌肌腹部及大转子区有明显压痛，并可扪及条索样物，直腿抬高试验阳性。CT检查示左股骨大转子外上方出现点、条状钙化灶(图1)，后行MRI检查示左臀中肌形态增粗(图2)，呈明显长T2异常信号(图3，4)，增强扫描出现斑片状明显异常强化(图5，6)，扩散张量成像示左臀中肌FA值、ADC值均较对侧升高(图7，8)。患者口服活血化瘀药物并行理疗10 d后症状明显好转，复查MR示左臀中肌病变明显好转(图9，10)。

臀中肌起于髂嵴外侧，止于股骨大转子，在日常活动中如行走、下蹲、弯腰等都起到重要的作用，容易受到反复的应力牵拉从而引起该处肌肉、筋膜等软组织的无菌性炎症反应，产生相应疼痛症状[1]，即称臀中肌综合征，女性相对多见。由于系慢性劳损所致，肌肉走行区尤其股骨大转子旁常出现钙化[2]，MRI可敏感显示臀中肌肌肉水肿改变[3]，脂肪抑制序列尤为明显。本病例增强扫描后患侧臀中肌明显强化，可能与炎性介质释放引起的局部血液循环改变有关。DTI可从微观上通过水分子扩散的方向和程度反映肌肉的更多信息，本病例患侧臀中肌因水肿导致细胞外间隙增宽，故ADC值升高；以往研究表明，肌肉损伤后由于肌纤维的损伤、撕裂其FA值会降低[4]，而本例患者患侧臀中肌FA值较对侧升高，推测是因为臀中肌综合征并非明显外伤所致，未发生肌纤维的断裂，仅出现了无菌性炎性水肿所致，所以DTI对肌肉的病变可起到一定的鉴别作用。

近年来臀中肌综合征发病率呈上升趋势，若认识不足，易误诊为其他疾病如腰椎间盘突出症、梨状肌综合征等，从而延误治疗，影像学检查特别是MRI检查可敏感反映肌肉的形态学及功能学方面的信息，是诊断臀中肌综合征的重要手段。

[References]

[1]Lequesne M, Djian P, Vuillemin V, et al.Prospective study of refractory greater trochanter pain syndrome.MRI fi ndings of gluteal tendon tears seen at surgery: clinical and MRI results of tendon repair.Joint Bone Spine, 2008, 75(4): 458-464.

[2]Kingzett-Taylor A, Tirman PF, Feller J, et al.Tendinosis and tears of gluteus medius and minimus muscles as a cause of hip pain: MR imaging fi ndings.AJR Am J Roentgenol, 1999, 173(4): 1123-1126.

[3]Bird PA, Oakley SP, Shnier R, et al.Prospective evaluation of magnetic resonance imaging and physical examination fi ndings in patients with greater trochanteric pain syndrome.Arthritis Rheum, 2001, 44(9):2138-2145.

[4]Feng HY, Wang FZ, Pan SN, et al.MR-DTI study on acute crush injuries in rat skeletal muscle.J Chin Clin Med Imag, 2010, 21(6):445-447.冯鸿燕, 王丰哲, 潘诗农, 等.大鼠骨骼肌急性挤压伤MR-DTI初步研究.中国临床医学影像杂志, 2010, 21(6): 445-447.

滨州医学院王滨教授点评：

臀中肌综合征亦称臀中肌劳损，常整块肌肉受累，且肌肉的“羽翼状”形态仍然存在，边界相对较清晰，常合并钙化，其影像学表现报道相对较少，若认识不足容易误诊断为其他疾病比如感染、肿瘤、外伤、糖尿病肌炎等。

鉴别诊断思路：肌肉感染时常伴有发热、血象增高，且急性期周围出现渗出、边缘模糊；肌肉肿瘤常出现局限性软组织肿块，且相应累积肌肉的“羽翼状”形态消失；另外结合有无外伤史、糖尿病以及随访观察等，有助于与其他疾病进行鉴别。

综上所述，只要加强对本病的认识，就可大大提高本病的诊断水平，对指导临床制定治疗方案有重要的意义。