肝HCC与肝胆管细胞癌的CT鉴别诊断

江苏省无锡市锡山区鹅湖人民医院,江苏 无锡 214116

肝HCC与肝胆管细胞癌的CT鉴别诊断

薛丽娟

江苏省无锡市锡山区鹅湖人民医院,江苏 无锡 214116

目的探讨肝细胞癌(HCC)与肝胆管细胞癌的CT鉴别诊断。方法选取肝HCC患者30例为HCC组，另选取同期收治的肝胆管细胞癌患者30例为肝胆管癌组，比较两组患者的CT特点。结果HCC组中有8例表现出肝内转移，1例有胆管结石，早期强化患者所占比例为76.7%；肝胆管癌组患者中有2例患者有肝内转移，6例有胆管结石，延迟强化患者所占比例较大。三项指标的组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肝HCC与肝胆管细胞癌的CT鉴别要点主要在于是否发生肝内转移及胆管结石，同时两者的强化阶段存在差异，必须在临床工作中引起重视。

肝细胞癌；肝胆管细胞癌；CT特点

肝细胞癌及肝胆管细胞癌是原发性肝癌的常见类型，对肝HCC与肝胆管细胞癌进行正确诊断，能够帮助医生制定更科学的治疗方案，具有重要意义。笔者分别对肝HCC患者及肝胆管细胞癌患者进行CT扫描，并总结两种疾病的CT诊断特点。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年1月于我院就诊的肝细胞癌患者30例为HCC组，另选取同期来院治疗的肝胆管细胞癌患者30例作为肝胆管癌组。所有患者均进行手术治疗，且经过术后病理学检查后确诊[1]。HCC组中男性16例，女性14例，患者年龄26～62岁，平均年龄(43.9±2.7)岁；肝胆管癌组患者中男性17例，女性13例，患者年龄29～65岁，平均年龄(44.5±2.6)岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 使用CT机(美国GE公司生产的CT/e型CT扫描机)进行扫描，扫描范围为膈顶位置至肝脏下缘部位，具体步骤为：①首先进行全肝平扫；②平扫后静脉注射碘海醇对比剂100ml，注入速率为4～5ml/s；③注入完毕后的20～30s及65～75s后分别进行螺旋CT动脉期及门脉期全肝扫描；④增强扫描后进行延迟扫描，延迟时间根据患者的临床表现确定，一般为7～15min。扫描层厚均为8mm，部分病灶较小的患者进行3.5mm薄层扫描。

1.3 疗效判断标准[2]根据患者的CT扫描结果，统计两组患者中发生肝内转移、胆管结石的病例数，并分别统计早期强化及延迟强化的患者数量。

1.4 统计学方法 采取统计学软件SPSS19.0对本次研究中的相关数据进行分析处理，计数资料采取率(%)表示，组间率对比采取χ2检验；计量资料采用t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

HCC组中有8例(26.7%)表现出肝内转移，1例(3.3%)患者有胆管结石，患者多为早期强化；肝胆管癌组患者中有2例(6.7%)患者有肝内转移，6例(20.0%)有胆管结石，延迟强化患者所占比例较大。上述三项指标的组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详细见表1。

表1 两组患者的CT诊断特点比较[例(%)]

注：与肝胆管组比较,*P<0.05。

3 讨论

肝胆管细胞癌的发病机制尚不明确，患者多伴有慢性胆管炎或胆管结石等合并症，有研究推断其发病原因与胆管系统的炎性反应有关[3]。肝胆管细胞癌的临床表现无明显的特异性，实验室检查缺乏特异性的确诊指标，患者容易延误最佳治疗时机。CT扫描能够及早发现病症的间接征象，为病症确诊提供条件。因此，分析肝HCC与肝胆管细胞癌的CT诊断特点，具有重要意义。

3.1 平扫结果 HCC组患者的病灶部位均呈现出低密度圆形或类圆形区域，有明显的占位效应，且病灶与周围正常组织间的界限不明，肿瘤发生肝内转移的可能性较高，肝门部位病变患者的肝脏边缘部位有不同程度隆起；胆管细胞癌患者的CT影像学资料显示，病灶大多为低密度片状区，肝脏边缘有不同程度的凹陷。本研究结果显示HCC组患者中发生肝内转移的患者比例为26.7%，远高于肝胆管癌组的6.7%。

3.2 增强及延迟扫描的差异性 HCC为血供良好的肿瘤类型，血供来源的90%为肝动脉；另有10%的血供来自门静脉[4]。CT增强扫描的早期结果显示：①病灶区有明显的环状强化，强化区域缺乏规律性，且肝动脉的内径明显增大；②门脉期病灶部位的强化效果变弱，直径超过6cm的病变区域中包括有不规则的组织坏死区域。同时，延迟扫描未表现出强化特点。肝胆管细胞癌患者的增强扫描特点有：①动脉期的肝脏边缘呈环形或延伸进肿瘤内，导致增强区域呈锥形；②病灶周围有异常灌注现象，且中心区域未坏死组织的强化结果不具有定型特点；③门脉期影像学特点显示，增强幅度减弱，强化范围进一步扩大，扫描范围内的胆管区域存在明显结石。本次研究中，HCC患者的早期强化率为76.7%，明显高于肝胆管癌组。此外，除了较为特殊的肝门区病变或肝内胆管扩张等病变类型外，其它HCC患者有胆管结石或钙化现象的可能性较低。本次研究结果显示，HCC组患者中有胆管结石的患者数量为1例。因此，影像学医师可通过观察早期强化图像中的病灶区域形状、门脉期病灶强化范围是否扩大及是否存在胆管结石，并注意延迟扫描图像中是否有强化特点等，对肝HCC和肝胆管细胞癌进行鉴别诊断。

综上所述，肝HCC与肝胆管细胞癌的CT诊断特点存在较大差异，主要体现在胆管结石、肝内转移及强化阶段差异等方面，临床诊断工作中应予以重视。

[1]王滨,乔慧洁,于德新，等.肝细胞癌和胆管细胞癌螺旋CT增强特征与肿瘤内微血管密度及VEGF表达的相关性[A].第二届放射青年医师学术论坛暨第一届全国MR功能成像学术研讨会论文集[C].2008.

[2]胡晓燕.18F-FDG PET/CT显像对肝细胞癌与肝内胆管细胞癌诊断的比较研究[D].2011.

[3]雷晓锋.肝内胆管细胞癌与肝细胞癌临床特征的对比研究并40例肝内胆管细胞癌报告[D].2012.

[4]杨丽,马存文,韩丹.肝内型胆管细胞癌与肝细胞癌CT表现对比分析[J].中外医疗,2008,27(2):12-13.

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1007-8517(2014)24-0112-02

2014.09.15)