中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎289例临床体会

2014-09-19

中国民族民间医药 2014年24期

长春市中医院，吉林长春 130000

王虹

长春市中医院，吉林长春 130000

目的观察采用中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎患者的临床治护效果。方法选取289例膝关节骨性关节炎患者作为研究，均给予中药熏蒸的治疗方式。结果临床控制105例，显效117例，有效62例，无效5例。结论应用中医熏蒸治疗膝关节骨性关节炎疗效确切，临床应用值得推广。

膝关节骨性关节炎；中药熏蒸；增生性关节病；骨性关节病

骨性关节炎(Knee 0steoarthritis，简称OA)，又称增生性关节病、骨性关节病等，是一种骨科常见临床疾病，膝关节是好发关节，其症状主要为膝关节肿痛，僵硬，畸形，活动受限等。1995年国际OA会议提出了对骨性关节炎(OA)的最新定义，认为骨性关节炎(OA)的发病原因是生物力学和生物学因素共同作用下导致关节软骨细胞，细胞外基质及关节软骨下骨三者降解和合成正常偶联失衡的结果[1]。为探讨有效治疗方法，笔者使用中药熏蒸治疗膝OA 289例，取得较好的疗效，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年至2014年我院收治的289例膝OA患者作为研究，其中男性78例，占26.99%，女性211例，占73.01%，年龄39～67岁，平均年龄(52.9±1.4)岁，病程1～9年，平均病程(5.0±0.4)年，单侧241例，双侧48例。患者性别、年龄及病程等一般资料差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法收集患者自然情况，在进行治疗前、后，患者填写膝womac表格，得出评分用来判断疗效；将收集到的数据录入数据库进行分析。

此次研究利用HB720B型中药熏蒸治疗机(由苏州好博医疗器械有限公司生产)治疗；以“膝关节熏蒸方(我院骨伤科协定处方)”为治疗药物。药方中包含冰片、延胡索、白芷、生草乌、莪术、地龙、红花、乳香、皂角刺、透骨草、葛根、乌梅、伸筋草、三棱、威灵仙、土鳖虫、没药等。此次治疗所使用的中药材均由我院药剂科一次性购买，由制剂室统一制备，运用中药煎药机煎煮后包装、保存。每袋300ml，4℃保存；按长春市中医院《中药熏药操作规范》的要求进行操作，对患者膝关节进行治疗；每此治疗使用药液1袋，每日中药熏蒸治疗1次，治疗时间不少于3周。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 治疗操作前护理措施开展治疗前，首先对病患开展健康宣教，将本次治疗的具体方向与内容全部交代。保证完全排空尿液与粪便，切勿在饱餐、空腹或饮酒状态下开展治疗。治疗开展前，尤其再次治疗前应特别注意观察患者治疗部位皮肤颜色、是否有皮疹、水泡等，如有异常应及时与医师沟通，确定是否继续进行治疗，并予对症治疗。

1.2.2.2 治疗中护理在进行操作、治疗前，在药液槽中倒入400ml左右热水，后将预先制备好的药液倒入，搅匀。根据病人的身体状况、病情以及患者对热的敏感程度来调节熏蒸治疗的温度，并随时根据患者具体该收而进行调节；扶患者进入熏蒸治疗舱，躺卧舒适后开始治疗；在治疗过程中要经常巡视患者，注意观查患者的面色、出汗等情况，观察治疗过程中患者是否有不适，特别要避免温度过高而烫伤皮肤；如出现胸闷、心慌、恶心、多汗、头晕等不适症状，首先应先降低治疗温度，适量补充温开水，缓解患者紧张情绪，如这样处置仍无法缓解出现的不适症状应立即停止治疗，并予对症处置。熏蒸过程中操作者不得离开患者，密切观察患者的反应。1.2.2.3 治疗后护理治疗结束后，应缓慢打开治疗舱盖，以免快速开舱引起空气流动造成患者着凉；开舱后应立即用干毛巾包裹并擦干治疗部位，避免受凉，协助患者出治疗舱，避免发生意外，治疗结束后应及时喝200～300 ml温开水[3]。治疗后应设立专人将患者转送病房内，并定期给予病房巡视工作，积极判断是否发生药物过敏或不良反应等事件。治疗期间要求患者避免冷水浴，禁食寒凉或生冷的食物。治疗后如病患发生过敏或热疹需立即停止，采用皮炎平对局部皮肤进行擦涂，皮肤烫伤者遵医嘱给予对症处理措施。

1.2.2.4 其它护理措施开展治疗时给予毛巾与被单，要求患者与家属定期更换，切勿交叉使用，降低感染风险。治疗结束后应用0.5%过氧乙酸溶液对仪器进行消毒处理，熏蒸室每晚紫外线照1h，治疗前患者应穿着衣物，只需暴露治疗部位即可，防止交叉感染。

1.2.2.5 常见不良反应的观察、预防及处理 ①防止摔伤、烫伤、眩晕等意外情况的发生：本次研究的289例患者中未发生摔伤情况，烫伤4例(占1.38%)，但均为I度烫伤，经过涂抹烫伤膏等简单处置后很快恢复；皮肤过敏15人(占5.19%)，涂擦皮炎平软膏，4日左右均痊愈；出现眩晕23例(占7.95%)，22例出现在第一次治疗后，1例出现在多次治疗后，经休息，喝温开水后均好转，未造成晕倒、摔伤及妨碍熏蒸治疗等情况。预防及处置方法：事先将治疗时可能出现的各种情况告知患者。如患者年龄在60岁以上,体质虚弱者,有心脑系统疾患等慢性疾病，要有一名家属陪伴进行治疗；禁止空腹、饱食或饮酒后进行治疗。调节好治疗舱内的温度，以免烫伤治疗部位。如有治疗部位不适时，应暂停治疗，观察膝关节的皮肤情况，并予以相应处置。②防止受凉、感冒：有14例发生(占4.84%)，均在首次治疗后发生，均由于治疗后未及时擦干治疗部位就出治疗舱，舱外温度较低受凉引起。预防方法：如室内温度较低，应在治疗室内安装加温装置，提高室温。治疗后应尽快擦干治疗部位，穿好衣服后再出治疗室。③本研究过程中，注意治疗前、后的熏蒸治疗仪的消毒工作，患者均穿衣物进入治疗舱，只露出治疗部位，故未发生交叉感染。1.3 疗效评价方法此次研究利用膝womac表格，收集患者在治疗前、后的评分，依此判断治疗效果。参照“中药新药治疗骨性关节病的临床研究指导原则”[3]中所拟定的相关临床标准，具体如下：①临床控制：治疗前后womac积分减少超过90%；②显效：治疗前后womac积分减少超过80%，但不足90%；③有效：治疗前后womac积分减少超过60%，但不足80%；④无效：治疗前后womac积分减少不足60%。