腔镜胆囊次全切术治疗急性复杂性胆囊炎30例临床观察

宁夏回族自治区固原市人民医院，宁夏 固原 756000

腔镜胆囊次全切术治疗急性复杂性胆囊炎30例临床观察

柴继军

宁夏回族自治区固原市人民医院，宁夏 固原 756000

目的观察腔镜胆囊次全切术治疗急性复杂性胆囊炎的临床疗效。方法选取急性复杂性胆囊炎患者60例，在患者同意下分为两组。对照组30例行传统开放性手术治疗，研究组30例行腔镜胆囊次全切术治疗，观察两组的临床疗效。结果行腔镜胆囊次全切术的研究组患者在手术指标、术后并发症发生率、术后恢复等方面均明显优于行传统开放性手术的对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腔镜胆囊次全切术治疗急性复杂性胆囊炎具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、并发症少等多种优势，值得在该病的治疗中优先应用。

腔镜胆囊次全切术;急性复杂性胆囊炎;急性胆囊炎

急性复杂性胆囊炎是指患者因胆囊管阻塞、细菌侵袭等原因引起的急性胆囊炎症，临床症状表现多以右上腹阵发性绞痛、腹肌强直、触痛等为主，约有95%以上的急性复杂性胆囊炎患者合并有胆囊结石，因此对患者的治疗也比较复杂[1]。近年来，笔者对收治的一部分急性复杂性胆囊炎患者，采用腔镜胆囊次全切术进行治疗，取得了显著效果，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料随机选择本院2012年4月至2014年4月收治的急性复杂性胆囊炎患者60例，男女比例为34:26，年龄在56～78岁之间，平均年龄为(62±5.38)岁；所有患者均经临床相关检查确诊为急性复杂性胆囊炎，经B超显示胆囊肿大明显者27例，并发急性结石性胆囊炎者42例，非结石性胆囊炎者18例。将60例急性复杂性胆囊炎患者随机分为研究组和对照组，每组各30例，对照组行传统开放性手术治疗，研究组行腔镜胆囊次全切除术治疗。两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者在入院后均进行常规术前检测与治疗，包括抗炎治疗、支持治疗等，在此基础上，对照组行传统开放性手术进行治疗：行全身气管插管麻醉，传统右肋缘下斜切口或右下腹经腹直肌切口，剥离胆囊，冲洗腹腔，间断缝合胆囊床，如腹腔污染严重时，可在肝下放置一引流管。

研究组行腔镜胆囊次全切术进行治疗：患者进行全身麻醉，应用气管的三孔法进行逆行腹腔镜胆囊次全切术。先将标本袋置入患者腹腔，胆囊壁切口位于胆囊底部或胆囊壶腹部，将胆囊内胆汁吸净，并将胆囊结石置入标本袋内。切除胆囊前壁(包括底部、体部)，提起残余胆囊前壁(壶腹部)，往胆囊床方向移动到胆囊壶腹部，使用手术钳夹切断胆囊动脉，移动到近壶腹部，应用钳夹或套扎后切断胆囊管。针对三角区解剖不清者，可在黏膜面进行胆囊管内口直接缝合，术后如有必要，可放置引流管引流。

1.3 观察指标 对两组患者的手术时间、术中出血量、术后第1次排气时间、住院时间、腹腔引流量、术后并发症发生率等指标进行统计与比较。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 两组患者的手术均顺利完成，研究组行腔镜胆囊次全切术的患者未在手术中途转开腹手术。通过对疗效观察发现，研究组患者的手术所用时间、术中出血量、术后第1次排气时间、住院时间、腹腔引流量等指标明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，如表1所示。

表1 两组观察指标的比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者术后不良反应比较 研究组30例，有2例并发不良反应，术后并发症发生率为6.67%，明显低于对照组不良反应发生率30.00%，组间比较差异具有统计学意义(χ2=8.6906,P<0.05)，如表2所示。

表2 两组不良反应发生率的比较[例(%)]

注：对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

通过本次研究可见，应用腔镜胆囊次全切术的研究组患者无论从手术时间、术中出血量等手术指标方面，还是从住院时间、腹腔引流量、术后排气时间、并发症发生率等术后恢复方面，其效果均优于应用开放性手术的对照组患者，由此体现出腔镜胆囊次全切术在临床应用的效果显著性。腔镜胆囊次全切术与传统开放性手术相比，前者具有手术操作简便、处理手法灵活、创伤小等多种优势，也正因为这诸多优势，避免了术中渗血过多，也为促进预后、减少并症奠定了坚实基础[2]。而从患者方面考虑，急性复杂性胆囊炎患者较多年龄偏大，体质较差，且胆囊大多会出现肿大、水肿、充血或与周围组织粘连的现象。因此在进行手术时，必须要考虑到手术时间短、操作简单、造成的创伤小、安全性高、治疗效果佳等诸多特点。若是选择传统开放性手术进行治疗，将会对患者造成较大的创伤，且在术中容易因操作不当损伤胆、肝总管，术后恢复时间也长，便无法满足以上所提出的要求。基于这些因素考虑，就更加能突出腔镜胆囊次全切术的优点，也提示其在急性复杂性胆囊炎的治疗中应用更具优势[3]。

综上所述，腔镜胆囊次全切术具有创伤小、手术难度小、安全性高等特点，应用于急性复杂性胆囊炎的治疗中时，可有效提高治疗效果，促进术后恢复，值得于临床推广应用。

[1]朱润，崔宏力，刘建东.老年性复杂性胆囊炎腹腔镜手术策略[J].河北医学，2011，1(31):24-26.

[2]刘志贤，阚永丰，刘会东，等.老年急性胆囊炎复杂性腹腔镜胆囊切除术治疗体会[J].中国民康医学，2013，25(4):29-30.

[3]袁正，李国栋.100例复杂性胆囊结石腹腔镜下切除的临床体会[J].医药前沿，2012，9(26):319-320.

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1007-8517(2014)24-0077-02

2014.10.12)