术前后装放疗联合手术治疗宫颈癌32例临床观察

江西省萍乡市人民医院肿瘤科,江西 萍乡 337000

术前后装放疗联合手术治疗宫颈癌32例临床观察

陈明伟

江西省萍乡市人民医院肿瘤科,江西 萍乡 337000

目的探讨并比较宫颈癌术前后装放疗与单纯手术治疗的临床疗效。方法选取宫颈癌患者62例，根据治疗方式的不同分为观察组32例和对照组30例。对照组单纯手术治疗手段;观察组术前加用后装放疗，并比较两组近远期疗效。结果两组近期疗效和1～5年生存率的比较江西省差异无统计学意义(P>0.05)，但是观察组术后第3年和第5年的局部控制率均明显高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)，且观察组术后生存质量评分明显高于对照组(P<0.05)。结论与单纯手术相比，术前给予后装放疗治疗宫颈癌可明显提高患者的局部控制率，值得临床推广。

宫颈癌；后装放疗；手术

宫颈癌是临床妇科最常见的恶性肿瘤，其目前发病率仅次于乳腺癌，且近年来的发病有年轻化趋势。手术治疗仍是目前最主要的治疗，且主要应用于早期宫颈癌患者，但是部分早期宫颈癌患者肿块较大，直接行手术治疗具有一定的难度，基于此原因，本院近年来对Ⅰb期和Ⅱa期患者在术前行后装放疗，且与直接手术治疗相比取得较好疗效，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2014年1月收治的宫颈癌患者62例，均经手术病理证实，术前采用国际妇产科联盟(FIGO)分期标准[1]进行分期属于Ⅰb～Ⅱa患者，且所有患者一般状况良好，均可耐受手术。将所有患者根据治疗方式的不同分为观察组和对照组，观察组共32例患者，年龄31～76岁，平均年龄(54.6±4.3)岁；临床分期：Ⅰb期17例，Ⅱa期15例；病理类型：鳞癌24例，腺癌6例，腺鳞癌2例。对照组共30例患者，年龄30～75岁，平均年龄(55.1±4.8)岁，临床分期：Ⅰb期18例，Ⅱa期12例；病理类型：鳞癌23例，腺癌5例，腺鳞癌2例。两组患者在年龄、临床分期以及病理类型等临床资料方面的比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组单纯行手术治疗，术式均选用宫颈癌根治术。观察组患者行术前后装放疗+手术治疗，具体方法：手术前行铱192后装放疗，6Gy每次，根据患者具体病情共行2～5次，休息两周后再行手术治疗，术式同对照组相同。1.3 观察指标 ①应用WHO实体瘤疗效判定标准[2]对两组患者治疗后的近期疗效进行判定，共分为CR(完全缓解)：肉眼见肿瘤消失，且无新病灶出现；PR(部分缓解)：肿瘤最大直径较治疗前减少30%以上；SD(稳定)：肿瘤最大直径缩小未达到PR的标准，但同时未达到PD；PD(进展)：肿瘤最大直径增大20%，并以CR和PR计算总有效率；②应用Karnofsky(KPS)功能状态评分标准[3]对两组患者术后的生活质量进行评分，分值0～100分，得分越高说明健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，同时也就可以彻底的接受治疗。③随访1～5年,对两组患者远期疗效进行比较，评价指标主要包括局部控制率和生存率；

2 结果

2.1 近期疗效比较 观察组CR+PR共30例，对照组CR+PR共26例，两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 两组近期疗效比较(例)

2.2 术后生存质量比较 对两组患者术后生存质量比较，观察组KPS评分明显大于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者术后KPS评分比较分)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 远期疗效比较 对两组患者治疗后第1年、第3年和第5年局部控制率和生存率比较，两组患者生存率的比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组第第3年和第5年局部控制率均明显大于对照组(P<0.05)，详见表3。

表3 两组远期疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

放疗和手术均是宫颈癌的常用治疗手段，但是对于肿块较大的患者行手术治疗存在一定的难度，而术前缩小肿瘤，可为手术治疗提供一定的可行性。腔内后装治疗是宫颈癌的一种内放疗手段，即先把不带放射源的容器放入宫腔或阴道内，然后通过管道将放射源从贮源灌送入容器，由于阴道和子宫是安置放射源的天然通道，可置入放射源直接照射原发病灶，且阴道穹窿内和宫颈本身的放射线的耐受量远远大于肿瘤的致死剂量，因此可起到杀死肿瘤的目的。

在本组研究中，对32例Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌患者术前行放疗治疗，其近期总有效率达93.8%，与杨英等[4]报道的92.9%基本一致。对于术前后装放疗对局部可控制率的影响，王福香等[5]报道认为术前后装放可提高宫颈癌患者局部肿瘤的控制情况，同时从本研究结果可知，观察组患者术后第3年和第5年的局部控制率均明显高于单纯手术治疗的对照组(P<0.05)，而对患者术后生存率的研究中，临床有报道认为术前后装放疗对患者预后无影响[6]，本研究亦得出相似结果，观察组术后1～5年的生存率略大于对照组，但差异无统计学意义(P<0.05)。笔者认为这主要是由于盆腔淋巴结和全身转移是影响预后的重要因素，但是术前后装放疗对这两项的作用较小[7]，因此不可能大幅度提高患者生存率。

总之，在手术前行后装放疗是治疗宫颈癌一种有效的治疗方法，可更好的为手术操作提供条件，并可提高患者的远期局部控制率，但是对于如何提高宫颈癌患者的生存率还有待进一步研究。

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[5]王福香，董莹，金海国，等.Ⅰb2～Ⅱa期巨块型宫颈癌术前腔内放疗与单纯手术治疗的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32(23)：5111-5112.

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