他达拉非联合性刺激对手淫法取精失败患者取精效果的研究

刘化格1杨怀亮2张斌2△

1 定陶县计划生育服务站， 山东 菏泽 274100

2 山东中医药大学第二附属医院生殖医学科， 济南 250001

【摘要】目的：观察他达拉非联合性刺激对手淫法取精失败患者的取精治疗效果。方法：2013年至2014年共有门诊就诊需行精液分析患者3755例，手淫法取精失败患者128例，将符合入组标准的82例患者随机分为他达拉非联合性刺激治疗组和单纯性刺激治疗组，每组41例。联合治疗组于取精前3h口服他达拉非20mg，取精时给予影音刺激；单纯性刺激治疗组仅在取精时给予影音刺激。结果：他达拉非联合性刺激治疗组有27例成功取到精液，成功率65.85%；单纯性刺激治疗组有12例成功取到精液，成功率29.27%。结论：他达拉非联合性刺激对手淫法取精失败患者具有良好的治疗效果并显著优于单纯性刺激。

【关键词】他达拉非；手淫法；取精失败；性刺激；疗效

Clinical effect on tadalafil combined with adult movie on patients failing to ejaculate by masturbationLIU Huage1， YANG Huailiang2， ZHANG Bin2△. 1. Dingtao County Family Planning Service Station， Heze 274100， China； 2. Department of Reproductive Medicine， Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan 250001， China

【Abstract】Objectives： To observe the curative effect of tadalafil combined with adult movie on patients who cant ejaculate by masturbation. Method： 82 patients， failing to ejaculate by masturbation， were selected in this study and divided into two groups equally， the experimental group and the control group. The experimental group took tadalafil 3 hours before masturbation combined with adult movie， while the control group only got adult movie. Results： 27 patients ejaculated successfully in experimental group， with the success ratio of 65.85%. 12 patients ejaculated successfully in control group， with the success ratio of 29.27%. Conclusions： Tadalafil combined with adult movie can effectively improve the success ratio of patients failing to ejaculate only by masturbation.

【Key words】Tadalafil； Masturbation； Ejaculation； Efficacy

【中图分类号】R167【文献标志码】A

精液分析是评估男性生育能力最基本也是最重要的检查项目[1]。尽管检测全部射出的精子也不能阐明少数到达受精部位精子的受精能力，不过精液分析提供了一位男性的临床状况的基本信息[2]。顺利、规范的获取精液是保证精液分析结果准确性的首要任务。但有部分患者因为不适应取精环境、既往无手淫史、精神心理压力过大等因素在取精时发生勃起不坚甚至无法勃起、不射精等情况而导致取精失败[3]。TurK-aspad等[4]开启了使用西地那非辅助取精的先河。我中心针对取精失败患者给予他达拉非联合性刺激治疗取得良好的治疗效果，现报道如下。

1研究对象

2013年2月至2014年2月山东中医药大学第二附属医院生殖医学科、山东省菏泽市定陶县计划生育服务站共对不育就诊患者行精液分析3755例，手淫法取精失败患者128例，取精失败率3.41%。取精失败患者中符合入组标准患者共有82例。入组标准：（1）身体状况良好、年龄20～42岁之间，精液分析当天无法通过手淫法获取精液；（2）既往性生活正常，无勃起功能障碍、射精功能障碍等病史；（3）无冠心病、高血压等心脑血管疾病；（4）外生殖器发育良好无畸形；（5）无泌尿生殖系统炎症急性期的患者。

2分组与治疗方法

将82例符合入组标准的患者编号，按照随机化分组表随机分为他达拉非联合性刺激治疗组（实验组）和单纯性刺激治疗组（对照组），每组41例。第1次取精失败后对其进行基本信息登记并采用症状自评量表SCL-90[5]（见表1）对患者心理状况进行评估，对有手淫法取精障碍的患者进行针对性心理辅导，树立其取精成功的信心，并嘱其休息1h。实验组于取精前3h口服他达拉非20mg，取精时给予影音刺激[6]；对照组仅在取精时给予影音刺激。表1两组患者SCL-90评分及各因子评分比较因子实验组

（n=41）对照组

（n=41）PSCL-90总分153.24±31.21147.98±33.450.832焦虑1.65±0.331.55±0.290.314恐惧1.52±0.441.43±0.380.662躯体化1.70±0.291.72±0.240.874强迫1.77±0.261.73±0.210.728偏执1.68±0.311.59±0.370.851人际关系1.71±0.281.66±0.350.676精神病性1.49±0.431.52±0.310.284敌对1.67±0.241.69±0.290.546抑郁1.54±0.371.61±0.420.673注：实验组和对照组患者症状自评量表评分及各因子评分无统计学差异

3统计学处理

使用 SPSS13.0 统计软件对所得数据进行分析。计量资料采用±s表示，患者年龄采用t检验评分在两组之间有无差异，采用χ2检验分析治疗后取精成功率在两组之间有无差异。P≤0.01为有显著性差异。

4结果

实验组患者平均年龄（31.4±4.6）岁，不育年限（2.1±1.8）年；对照组患者平均年龄（30.5±3.7）岁，不育年限（2.6±2.1）年。两组患者在年龄（P=0.21）、不育年限（P=0.37）、文化程度均无明显统计学差异（P>0.05）。

统计实验组和对照组患者采取相应治疗方法后取精的成功率，见表2。

表2干预后两组患者有效例数及有效率比较例数有效例数有效率（%）P实验组412765.85*0.001对照组411239.27注：*实验组治疗后取精成功率显著优于对照组，具有显著统计学差异。

5讨论

手淫法获取精液简单易行并且对精液本身影响较小，能基本满足精液分析的要求。由于各种原因导致的取精失败，不仅无法进行精液分析检查，并且有可能会使患者就诊心理压力增大。蒲军等[7]研究报道使用手淫法取精失败后，可以采用药物、前列腺按摩、借助避孕套性交、取精仪器辅助甚至手术等获取精子。但上述方法均具有其不足：（1）单纯使用药物很难唤起患者的性反应，治疗效果不明显。（2）Fahmy等[8]曾对3名特发性取精失败的患者行前列腺按摩，其中2名患者成功获得精液，但精子密度均低。手术不能完全获取精液标本，无法满足精液分析的要求，并且存在一定损伤[9，10]。（3）借助避孕套获取精液必须使用专用对精子无损伤的避孕套，并且国内绝大多数生殖中心无法提供合适的取精环境。（4）取精仪器辅助容易污染精液标本。本文证实他达拉非配合性刺激协助患者手淫法取精是一种安全、快速并能很好达到治疗目的的方法。

他达拉非是一种环磷酸鸟苷（cGMP）特异性磷酸二酯酶-5（PDE-5）的抑制剂。近几年来PDE-5抑制剂作为一线药物在治疗ED中得到广泛的应用。在充分性刺激的作用下副交感神经兴奋，非肾上腺素能、非胆碱能神经元的NO释放量增加，鸟苷酸环化酶受到NO的影响加速将三磷酸鸟苷（GTP）转化为cGMP，cGMP在阴茎中的富集使阴茎动脉平滑肌充分舒张，血液灌流至阴茎海绵体从而形成勃起[11]。可见，性刺激是勃起的必要条件，而PDE-5抑制剂可以通过抑制PDE-5减少其对cGMP的水解作用，帮助cGMP等快速的达到有效浓度。

他达拉非联合性刺激能有效帮助手淫法取精失败患者顺利取到精液标本，其原因一是在性刺激下服用他达拉非可以帮助患者建立有效勃起，而有效的勃起是正常射精的前提；二是患者紧张情绪和心理压力在有效勃起建立起来后会有所缓解，其取精信心也会大幅提高。唐文豪[12]等通过取精前给予60位既往取精失败患者PDE-5抑制剂治疗，证明PDE-5抑制剂对于取精困难患者成功获取精液具有一定的疗效，与本文结果一致。此外，Hellstrom 等[13]研究显示，他达拉非对精子的浓度、活力、形态、功能等方面无明显影响。

综上所述，男科医师应对手淫法取精失败患者进行积极主动的药物和性刺激干预，帮助提高手淫法取精的成功率。

参考文献

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[12]唐文豪，姜辉.他达拉非联合行为疗法应用于男性手淫取精失败患者的临床研究.中华男科学杂志，2013，19（5）：439-440

[13]Hellstrom WJ，Overstreet JW，Yu A，et al.Tadalafil has no detrimental effect on human spermatogenesis or reproductive hormones.J Urol，2003，170（3）：887-891.

（收稿日期：2014-05-17）