模拟诊疗结合标准化病人在中医内科见习中的应用初探

韩素静，苏 励，顾 耘

（上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032）

模拟诊疗结合标准化病人在中医内科见习中的应用初探

韩素静，苏 励，顾 耘

（上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032）

在传统见习模式中增加“模拟诊疗结合标准化病人”的教学模式，解决了传统见习中存在的学生缺乏主动性、临床典型病例难寻、教师资源相对不足等问题，激发了学生的学习热情和兴趣，培养了中医临床辨证思维，提高了教学质量。

模拟诊疗；标准化病人；中医内科；见习

中医内科学是一门重要的临床基础课程，而见习是对课本理论知识的直接体验、理解，是中医内科学教学的必不可少的组成部分。现有的中医内科学的见习教学多数以传统的教师讲解为主，学生处于被动地位，缺乏主动性；同时临床典型病例难寻。而近年来医学院校扩招，学生人数增加，使得教师资源相对不足。为了解决上述传统的中内见习带教中的问题，笔者所在的中医内科学教研室在本学院2011级本科生见习中增加了“模拟诊疗结合标准化病人”的教学法，为提高中内见习的质量进行了初步探索。

一、“模拟诊疗结合标准化病人”的教学法的具体内容

“模拟诊疗结合标准化病人”的教学法就是教师选取临床的典型病例，将学生分成小组，由助教扮演标准化病人，学生扮演医生。医生询问病史，并进行体格检查（主要指中医的望、闻、切诊，阳性体征由助教告知），分析该病例诊断、辩证分型、辩证依据、类证鉴别、治疗原则和处方用药，并进行小组内讨论最终得出一致意见，最后由教师进行总结分析。教师在整个教学过程中仔细观察学生的表现，发现学生的不足，并可给予适当的提示和引导（如中医的“十问”内容询问是否完整，病人的主诉如何凝练，等等）。

二、“模拟诊疗结合标准化病人”的教学法的课前准备

“模拟诊疗结合标准化病人”的教学法涉及教师、助教以及学生这三方人群，在教学开始前均需要做好准备工作。①教师的准备。教师准备教案，选取临床常见病、多发病的典型病例，强化教学要点，不要选择临床的疑难杂症，否则将挫伤学生的积极性，达不到教学效果[2]。②助教的准备。选择中医内科各专业具有教学热情的研究生担任助教工作，由教师在教学开始前围绕选取的病例对助教进行培训，明确助教在见习教学中的任务。③学生的准备。学生在模拟教学之前需要复习相关的书本知识，并查阅相关资料，同时提前告知学生教学的具体实施环节，明确自身在教学中需要完成的任务。

三、“模拟诊疗结合标准化病人”的教学法的应用体会

1.学生的学习积极性的提高。传统的中内见习以教师讲解为主，学生处于被动地位，课前不预习，见习过程走马观花，缺乏积极性，不能主动地将书本知识与临床实际相结合。“模拟诊疗结合标准化病人”的教学法改变了传统中内见习的模式，继承了以“问题为中心”的教学模式的优势，体现了以学生为中心的特点。在教学过程中，课前要求学生温习相关知识点，上课时要求学生发言参与讨论，极大地激发了学生的学习热情和兴趣，积极地参与到教学过程中来，提出自己的想法和见解，启发思维，将所学的理论知识和临床结合起来，能更好地训练学生的中医辩证思维[1，3]。与单纯的传统见习教学比较，55%的学生表示他们喜欢两种教学模式相结合的教学方法，28%的学生表达了他们更加喜欢“模拟诊疗结合标准化病人”的教学法，让他们有参与感。

2.解决了临床典型病案难寻的问题。临床病人流动性大，往往发生学生来到了临床医学院，但是根据教学大纲要求需要见习的病种没有典型的案例的情况，学生看到的可能是病史复杂症状不典型的案例，使学生在中医四诊以及辩证过程中无所适从，最终导致学生对于该病种缺乏临床的直观认识。“模拟诊疗结合标准化病人”的教学法由教师根据教学大纲要求，选择基于临床真实案例的典型病例，准备教案，设计问题，培训助教，由助教扮演标准化病人，最终解决这一难题。例如消渴病，现临床上很难寻找“三多一少”症状典型的病例，学生在辩病辩证中会出现困难，而采用了本教学法后学生就能在模拟诊疗的场景中面对典型病例，81%的学生认为有助于对该病的认识和理解。

3.引入助教带来的优势。标准化病人（standardized patient）是1968年美国的Barrow首先提出的概念，在北美地区的临床医学教育中得到广泛应用，在我国还处于起步阶段。SP具有克服了以往临床教学或测验中难以找到具有针对性的病例的问题，提高了测验的有效性以及规避了医学考试中涉及道德伦理方面的问题等优点，但是训练标准化病人要有大量的资金和时间的投入，训练成本比较高。在本教学法中引入了助教模拟标准化病人的模式，助教由专科的临床研究生担任，具有一定的专科知识和临床经验，避免了“标准化病人”培训的高投入。同时临床见习中存在师资力量相对不足的情况，传统见习是以大班化的带教为主，僧多粥少，学习效果差，引入了助教的本教学法解决了这一情况。教学过程中，每批学生被分成数个小组，每组4～5人，每个小组均被安排一名助教进行辅助教学，让每个学生都能真正参与到见习中来，而不是总充当旁观者。传统见习教学中学生面对真实病人，会发生病人不配合、学生面对病人紧张等情况，引入助教后有助于学生消除紧张感，且“病人”配合度高，使学生能更快地进入医生的角色。

4.学生的中医临床辩证思维的培养。临床辩证思维的培养是中医内科学教学的重要任务，只有真正建立了正确的中医临床辩证思维，才能在今后面对病人时做到心中有数，临床诊疗才能有方向。而见习是训练中医临床辩证思维的重要环节，本教学法能真正地让每个学生都参与其中，训练面对病人时应该如何问诊，如何进行体检，如何进行分析，如何进行归纳总结，等等，加上教学过程中教师的提示和引导，以及教师的最后总结，有利于学生的中医临床辩证思维的培养[4]。同时，学生面对的是基于临床真实案例的典型病案，而不是疑难杂症，对于初接触临床的学生来说更易培养中医的临床辩证思维。

5.教学质量的提高。“模拟诊疗结合标准化病人”的教学法对教师的要求增高，需要教师根据教学大纲的要求选择病例，设计问题，并且还需要对助教进行培训。在教学过程中，需要教师仔细观察学生的表现，对学生进行引导，同时发现学生对知识的掌握情况以及薄弱之处，并在今后的教学中进行调整，这是一个教学相长的过程。

四、总结

“模拟诊疗结合标准化病人”的教学模式是对传统的见习教学模式的补充，解决了传统见习中存在的学生缺乏主动性、典型病案难寻、师资力量不足等问题，激发了学生学习的主动性，训练了问诊技巧，培养了中医临床辩证思维，提高了教学质量。但是本教学法是将学生置于虚拟的临床实践中，存在不能面对真实病人，缺乏临床真实体验的缺点，而同学的反馈也表明他们中的大多数喜欢两种教学模式相结合的教学方法，因而“模拟诊疗结合标准化病人”的教学模式并不能完全取代传统的见习教学模式。

[1]武晓静，黄岚.模拟诊疗在临床见习教学中的应用及意义[J].西北医学教育，2003，11（4）：311-312.

[2]文志广.外科病案教学之我见[J].西北医学教育，2001，9（1）：46-47.

[3]石彦，郭海涛，等.在外科临床见习中应用“模拟诊疗”教学法的体会 [J].山西医科大学学报（基础医学教版），2005，7（2）：162-163.

[4]吴洁，赵琳，等.模拟诊疗教学在儿科见习中的应用初探[J].卫生软科学，2012，26（3）：188-189.

G642

A

1674-9324（2014）36-0151-02

韩素静（1980-），女，安徽泗县人，学士，主治医师，研究方向：中医内科学教育。