应用显微微创技术治疗重度腕管综合征的临床研究

秦小勇　郭小文　王义生　郑红波

【摘要】目的提高重度腕管综合征的治疗效果，减少手术创伤及术后并发症。方法应用显微外科、微创技术治疗重度腕管综合征67例，分为微创组（32例）及对照组（35例），分别应用不同切口开放手术治疗。比较两组手术时间、术口愈合时间、治疗优良率、瘢痕痛发生率。结果应用显微外科、微创技术治疗重度腕管综合征均获得满意疗效，微创组手术时间及术口愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<001）。两组治疗优良率比较差异无统计学意义（P>005）。两组瘢痕痛发生率比较差异无统计学意义（P>005）。结论 应用显微、微创技术治疗重度腕管综合征疗效显著、手术创伤小、愈合快、术后并发症少，值得临床推广应用。

【关键词】腕管综合征；显微；微创

中图分类号：R688文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.012

目前各类外科手术治疗日益趋向治疗微创化，伴随腔镜技术的发展，以往许多只有开放手术才能治疗的疾病目前也能在腔镜辅助下达到微创治疗，轻、中度腕管综合征关节镜辅助下减压手术治疗技术逐渐成熟，但关节镜辅助下难以进行彻底神经松解治疗，对于重度腕管综合征患者的手术治疗仍需要选择开放手术。我们在临床切开手术治疗重度腕管综合征的过程中发现正中神经卡压长度仅长2～3 cm，且解剖位置较为恒定，运用神经电生理学诊断方法确定卡压部位[1]，借鉴对踝管处胫神经进行超声检查方法[2]，对腕管处正中神经进行超声检查对比正中神经腕管入口平面至出口下方平面，亦可确定卡压部位。于是设计微创手术切口结合显微外科技术治疗重度腕管综合征。现将治疗经验总结如下。1资料与方法1.1一般资料2012年3月至2014年5月我院骨科住院部收治的腕管综合征患者共67例，其中女性62例， 男性5例，年龄25～75岁，平均48岁。均有严重的患手1～4指指端静息麻痛感伴有夜间痛醒；有不同程度的大鱼际肌萎缩，部分患者有明显的Tinels征阳性，phalen试验阳性；肌电图提示：正中神经腕部中或重度卡压。根据顾玉东[3]腕管综合征临床分型与治疗方案评定67例全部符合重度分型。根据病人意愿选择手术治疗及手术方式，根据手术切口不同分为微创组（32例）及对照组（35例）。

1.2使用仪器采用德国Leica高倍手术显微镜，手外科、显微手术器械。

1.3方法

1.3.1微创组设计微创组术口，于腕远侧横纹远端1.5 cm处、鱼际纹尺侧0.2 cm作一长2.0 cm弧形切口（见图1A），逐层切开皮肤、皮下脂肪层，切开部分掌腱膜后直接显露腕横韧带明显增厚处，在显露的腕横韧带纵形切开即可见正中神经直接向外膨出，借助手外拉钩将切口两端显露后使用手外科小剪切断腕横韧带，腕横韧带明显增厚处行部分切除，检查并确认腕管彻底切开减压后，使用手外科显微器械，在手术显微镜下松解正中神经外膜及明显的束膜间瘢痕组织（见图1B），如有正中神经返支受卡压，手术松解，切除正中神经深部的腕关节炎性滑膜组织。

1.3.2对照组采用改良鱼际纹尺侧弧形或者“L”形切口长约4.5 cm，切开腕横韧带彻底行腕管减压，腕横韧带明显增厚处行部分切除，使用手外科显微器械，在手术显微镜下松解正中神经外膜组织，如有正中神经返支受卡压，手术松解，切除正中神经深部的腕关节炎性滑膜组织。

1.3.3辅助治疗两组病例术中均使用曲安奈德注射液溶于2%利多卡因注射液行正中神经封闭治疗，微创组、对照组切开的掌腱膜予以修复。

【摘要】目的提高重度腕管综合征的治疗效果，减少手术创伤及术后并发症。方法应用显微外科、微创技术治疗重度腕管综合征67例，分为微创组（32例）及对照组（35例），分别应用不同切口开放手术治疗。比较两组手术时间、术口愈合时间、治疗优良率、瘢痕痛发生率。结果应用显微外科、微创技术治疗重度腕管综合征均获得满意疗效，微创组手术时间及术口愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<001）。两组治疗优良率比较差异无统计学意义（P>005）。两组瘢痕痛发生率比较差异无统计学意义（P>005）。结论 应用显微、微创技术治疗重度腕管综合征疗效显著、手术创伤小、愈合快、术后并发症少，值得临床推广应用。

【关键词】腕管综合征；显微；微创

中图分类号：R688文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.012

目前各类外科手术治疗日益趋向治疗微创化，伴随腔镜技术的发展，以往许多只有开放手术才能治疗的疾病目前也能在腔镜辅助下达到微创治疗，轻、中度腕管综合征关节镜辅助下减压手术治疗技术逐渐成熟，但关节镜辅助下难以进行彻底神经松解治疗，对于重度腕管综合征患者的手术治疗仍需要选择开放手术。我们在临床切开手术治疗重度腕管综合征的过程中发现正中神经卡压长度仅长2～3 cm，且解剖位置较为恒定，运用神经电生理学诊断方法确定卡压部位[1]，借鉴对踝管处胫神经进行超声检查方法[2]，对腕管处正中神经进行超声检查对比正中神经腕管入口平面至出口下方平面，亦可确定卡压部位。于是设计微创手术切口结合显微外科技术治疗重度腕管综合征。现将治疗经验总结如下。1资料与方法1.1一般资料2012年3月至2014年5月我院骨科住院部收治的腕管综合征患者共67例，其中女性62例， 男性5例，年龄25～75岁，平均48岁。均有严重的患手1～4指指端静息麻痛感伴有夜间痛醒；有不同程度的大鱼际肌萎缩，部分患者有明显的Tinels征阳性，phalen试验阳性；肌电图提示：正中神经腕部中或重度卡压。根据顾玉东[3]腕管综合征临床分型与治疗方案评定67例全部符合重度分型。根据病人意愿选择手术治疗及手术方式，根据手术切口不同分为微创组（32例）及对照组（35例）。

1.2使用仪器采用德国Leica高倍手术显微镜，手外科、显微手术器械。

1.3方法

1.3.1微创组设计微创组术口，于腕远侧横纹远端1.5 cm处、鱼际纹尺侧0.2 cm作一长2.0 cm弧形切口（见图1A），逐层切开皮肤、皮下脂肪层，切开部分掌腱膜后直接显露腕横韧带明显增厚处，在显露的腕横韧带纵形切开即可见正中神经直接向外膨出，借助手外拉钩将切口两端显露后使用手外科小剪切断腕横韧带，腕横韧带明显增厚处行部分切除，检查并确认腕管彻底切开减压后，使用手外科显微器械，在手术显微镜下松解正中神经外膜及明显的束膜间瘢痕组织（见图1B），如有正中神经返支受卡压，手术松解，切除正中神经深部的腕关节炎性滑膜组织。

1.3.2对照组采用改良鱼际纹尺侧弧形或者“L”形切口长约4.5 cm，切开腕横韧带彻底行腕管减压，腕横韧带明显增厚处行部分切除，使用手外科显微器械，在手术显微镜下松解正中神经外膜组织，如有正中神经返支受卡压，手术松解，切除正中神经深部的腕关节炎性滑膜组织。

1.3.3辅助治疗两组病例术中均使用曲安奈德注射液溶于2%利多卡因注射液行正中神经封闭治疗，微创组、对照组切开的掌腱膜予以修复。

【摘要】目的提高重度腕管综合征的治疗效果，减少手术创伤及术后并发症。方法应用显微外科、微创技术治疗重度腕管综合征67例，分为微创组（32例）及对照组（35例），分别应用不同切口开放手术治疗。比较两组手术时间、术口愈合时间、治疗优良率、瘢痕痛发生率。结果应用显微外科、微创技术治疗重度腕管综合征均获得满意疗效，微创组手术时间及术口愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<001）。两组治疗优良率比较差异无统计学意义（P>005）。两组瘢痕痛发生率比较差异无统计学意义（P>005）。结论 应用显微、微创技术治疗重度腕管综合征疗效显著、手术创伤小、愈合快、术后并发症少，值得临床推广应用。

【关键词】腕管综合征；显微；微创

中图分类号：R688文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.012

目前各类外科手术治疗日益趋向治疗微创化，伴随腔镜技术的发展，以往许多只有开放手术才能治疗的疾病目前也能在腔镜辅助下达到微创治疗，轻、中度腕管综合征关节镜辅助下减压手术治疗技术逐渐成熟，但关节镜辅助下难以进行彻底神经松解治疗，对于重度腕管综合征患者的手术治疗仍需要选择开放手术。我们在临床切开手术治疗重度腕管综合征的过程中发现正中神经卡压长度仅长2～3 cm，且解剖位置较为恒定，运用神经电生理学诊断方法确定卡压部位[1]，借鉴对踝管处胫神经进行超声检查方法[2]，对腕管处正中神经进行超声检查对比正中神经腕管入口平面至出口下方平面，亦可确定卡压部位。于是设计微创手术切口结合显微外科技术治疗重度腕管综合征。现将治疗经验总结如下。1资料与方法1.1一般资料2012年3月至2014年5月我院骨科住院部收治的腕管综合征患者共67例，其中女性62例， 男性5例，年龄25～75岁，平均48岁。均有严重的患手1～4指指端静息麻痛感伴有夜间痛醒；有不同程度的大鱼际肌萎缩，部分患者有明显的Tinels征阳性，phalen试验阳性；肌电图提示：正中神经腕部中或重度卡压。根据顾玉东[3]腕管综合征临床分型与治疗方案评定67例全部符合重度分型。根据病人意愿选择手术治疗及手术方式，根据手术切口不同分为微创组（32例）及对照组（35例）。

1.2使用仪器采用德国Leica高倍手术显微镜，手外科、显微手术器械。

1.3方法

1.3.1微创组设计微创组术口，于腕远侧横纹远端1.5 cm处、鱼际纹尺侧0.2 cm作一长2.0 cm弧形切口（见图1A），逐层切开皮肤、皮下脂肪层，切开部分掌腱膜后直接显露腕横韧带明显增厚处，在显露的腕横韧带纵形切开即可见正中神经直接向外膨出，借助手外拉钩将切口两端显露后使用手外科小剪切断腕横韧带，腕横韧带明显增厚处行部分切除，检查并确认腕管彻底切开减压后，使用手外科显微器械，在手术显微镜下松解正中神经外膜及明显的束膜间瘢痕组织（见图1B），如有正中神经返支受卡压，手术松解，切除正中神经深部的腕关节炎性滑膜组织。

1.3.2对照组采用改良鱼际纹尺侧弧形或者“L”形切口长约4.5 cm，切开腕横韧带彻底行腕管减压，腕横韧带明显增厚处行部分切除，使用手外科显微器械，在手术显微镜下松解正中神经外膜组织，如有正中神经返支受卡压，手术松解，切除正中神经深部的腕关节炎性滑膜组织。

1.3.3辅助治疗两组病例术中均使用曲安奈德注射液溶于2%利多卡因注射液行正中神经封闭治疗，微创组、对照组切开的掌腱膜予以修复。