探究Neuman系统模式和Orem自护理论在特殊老年人护理中的联合应用*

章丽芳 余道兵 胡娟

本文选择100例高血压患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，对观察组50例患者实施Neuman系统模式和Orem自护理论联合护理方案，取得了满意的护理效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2014年6月本院住院部所收治的老年高血压疾病患者100例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组男26例，女24例，平均年龄（65.1±2.8）岁；观察组男30例，女20例，平均年龄（63.9±1.5）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组按照常规护理模式进行干预。患者入院后实施首接负责制，协助患者办理入院手续，引导患者熟悉住院环境，根据患者生命体征进行健康评估，住院期间根据病情变化实施相应的健康教育以基础护理。

1.2.2 观察组 观察组按照Neuman系统模式和Orem自护理论联合模式进行干预。具体干预方法如下。

1.2.2.1 Neuman系统措施 （1）以一级预防为基础，对患者应变防御功能进行改善。主要向患者介绍与高血压相关的知识，进行健康宣教，宣传高血压诊断标准以及高危因素，使患者了解高血压对自身机体造成的不良影响；（2）以二级~三级预防为重点，对患者血压进行合理控制。根据患者所服用的降血压药物，实施个体化的用药指导，使患者了解用药干预的重要性，坚持按照医嘱剂量服药。

1.2.2.2 Orem自护措施 首先，由护理人员根据患者的实际情况，对其营养需求，血脂水平，血压水平，体重，体力，社会心理，以及运动耐受情况进行综合评定，确定患者的自护需要以及自理能力，提供对应的护理补偿系统。在此基础之上，撰写书面记录，对患者的评估状况进行反应，降低患者高血压的相关高危因素，制定系统康复计划，与患者家属进行充分沟通，实施如下模块的护理措施：（1）营养方面：对患者的日常饮食习惯进行评估，估计患者每日的热量总摄入，膳食脂肪结构，以及胆固醇，钠盐等营养含量与比例，根据健康饮食标准来计算饱和脂肪酸以及胆固醇的摄入限值，遵循低脂的饮食模式；（2）血脂方面：对患者的总脂肪摄入量比例进行控制，其占总能量的摄入比例应控制在30%范围内，摄入量以300 mg为标准。同时要求患者定期接受血脂检查，低密度脂蛋白胆固醇水平应当不超过100 mg/dL；（3）血压方面：引导患者掌握自我测定血压的方法，每日至少测定一次血压，并对血压检测值进行动态观察，同时，按照每周一次的频率由护理人员进行复测；（4）运动方面：对患者当前的体力活动水平进行评估，制定针对性的运动计划，增加活动参与度，缓解压力，调整心理状态；（5）社会心理方面。对患者存在的社会孤独，敌意，以及焦虑抑郁等不适心理进行调整，评估放松能力，在医师指导下确定患者对治疗危机的应对方案，情况严重的患者可进一步接受专科指导[1-3]。

1.3 观察指标 对比观察两组患者在接受护理前后的血压变化情况，同时使用SF-36量表对患者的生活质量各个维度情况进行评估与观察。SF-36量表维度包括7个方面，分别为：生理功能，生理职能，活力，社会功能，情感职能，精神健康，以及总体健康。单个维度评分总分为100分，分值越高代表患者单项维度生活质量越好。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以%表示，采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理前，两组的血压、生活质量维度评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组的血压明显低于对照组，生活质量维度评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1~2。

表1 两组护理前后血压的比较（±s） mm Hg

表1 两组护理前后血压的比较（±s） mm Hg

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表2 两组护理前后生活质量各维度得分的比较（±s） 分

表2 两组护理前后生活质量各维度得分的比较（±s） 分

组别 时间 生理功能 生理职能 活力 社会功能 情感职能 精神健康 总体健康对照组（n=50） 护理前 70.3±1.5 55.1±1.5 39.1±2.5 50.4±2.6 62.3±2.9 45.7±1.5 42.6±0.7护理后 80.2±2.5 59.1±0.3 42.5±0.6 53.9±1.3 72.9±1.6 54.1±1.2 50.8±1.3观察组（n=50） 护理前 70.5±2.1 54.3±0.8 38.7±0.6 50.7±2.5 61.7±1.8 46.3±0.9 41.8±1.1护理后 91.3±1.9 70.2±1.5 50.1±1.3 67.8±1.5 89.1±2.3 65.7±1.8 64.5±0.9

3 讨论

有关研究中认为，高血压患者之所以血压控制效果不理想，很大程度上与患者的依从性存在比较直接的关系。因此，护理干预的核心思路在于，通过开展有效教育的方式，提高患者对疾病的认识，正确看待服药的长期性特点，同时了解生活方式的改变对疾病治疗与转归的重要影响[4-6]。从这一角度上来说，引入Neuman系统模式以及Orem自护理论是非常必要的。首先，在Neuman系统模式的干预下，引入了护理干预，机体防御，以及应激源3个部分，将护理干预与三级预防统一起来，从而促进了护理科学性与规范性的提升。在这一模式下，强调了整体性的护理理念，将患者作为开放性的系统，对患病因素的分析不单单局限于生理层面，同时还纳入了对心理，对精神，对社会等因素的考虑，因此护理效果更加理想。其次，在Orem自护理论干预下，通过患者引出认为自己可以进行哪些方面的改变，而非传统意义上命令性的告诉患者执行什么，充分体现了患者的主动性，没有单方面的帮助患者做出决定，从而充分尊重了患者的个人价值与自主性。同时也根据患者的个体情况制定了针对性的行为改变计划，有步骤、有阶段性地督促患者完成计划，帮助患者树立战胜疾病的信心，同时肯定了自我改变的重要性，使目标与策略更加协调，关注了护理人员与患者的密切配合，提高了患者参与护理的针对性，因此降压效果更加确切。

综合以上数据分析结果认为，Neuman系统模式和Orem自护理论的联合应用对于老年高血压患者护理水平的提升有重要效果，可以在控制血压的同时改善患者生活质量，值得临床引起关注与重视。

[1]杜惠兰.纽曼系统模式在肝硬化失代偿期患者护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，6（35）：4327-4330.

[2]陆龙妹.Orem自理模式在我国产科护理中的应用进展[J].现代中西医结合杂志，2010，19（20）：2599-2600.

[3]陈玉琴.Orem自理模式在糖尿病患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（22）：16-17.

[4]尹心红.Neuman系统模式对肾移植患者焦虑、抑郁的影响[J].临床护理杂志，2005，4（2）：25.

[5]王萍.Neuman系统模式在血液透析病人心理危机干预中的应用[J].护理研究，2014，5（15）：45.

[6]李财凤.Neuman理论在子宫全切术后患者心理危机干预中的应用价值[J]. 护士进修杂志，2014，7（8）：43.