循征护理干预对妊娠糖尿病母婴结局的影响分析

于蕾

妊娠期糖尿病（GDM）的临床经过复杂，母婴风险均较大，且患者糖代谢虽然大多于产后恢复正常，但产后2型糖尿病发病的几率增加，因此需予以专业护理干预，以改善患者血糖水平和母婴结局[1]。但目前普通糖尿病患者的强化护理措施较为完善，而对于GDM孕产妇加强系统、科学护理干预的措施鲜见报道。因此本文针对已选定的66例GDM患者分别予以常规护理和循证护理的效果进行分析，以期为提高医护人员对GDM患者的护理水平提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月-2014年6月于本院住院的66例GDM患者，均符合WHO和第三届国际妊娠期糖尿病工作会议制定的GDM诊断标准[2]，且均经B超检查和末次月经量、月经周期等分析确诊，按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组33例。研究组年龄21~32岁，平均（26.18±1.15）岁，其中初产妇26例、经产妇7例，孕周24~29周，平均（26.53±0.24）周，体重52~67 kg，平均（60.25±0.42）kg；对照组年龄22~33岁，平均（27.68±1.26）岁，其中初产妇27例、经产妇6例，孕周24~28周，平均（26.15±0.19）周，体重51~66 kg，平均（59.34±0.37）kg。两组患者的年龄、产次、孕周、体重等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合上述GDM诊断标准者；在认真阅读实验知情书前提下同意并签字者。排除标准：怀孕前已确诊为糖尿病者；合并心、肝、肾等重要器官功能障碍者；精神或神经异常者；未能配合实验顺利进行者[3-4]。

1.3 方法 对照组行健康宣教、心理护理等常规护理。研究组行循证护理，具体如下。

1.3.1 成立循证护理小组 查阅GDM相关护理文献，了解患者心理、饮食、运动、血糖管理、胎儿监测、并发症方面问题。

1.3.2 心理干预 研究组孕产妇多为头胎生产，缺乏妊娠及分娩经验，且妊娠期妇女生理处于特殊阶段，再加上糖尿病困扰，容易产生焦虑、抑郁等负性情绪，心理压力过大。因此详细告知患者本院医疗条件、责任医生及护士治疗、护理水平，提高其对GDM治疗安全性的认知，提高治疗信心，减轻心理压力；主动与患者细致沟通，感觉患者心理细微变化，了解患者自身及胎儿状况，及时予以针对性心理疏导，必要时遵医嘱予以药物防控。

1.3.3 健康宣教 以知识讲座、分发宣传册等方式向患者传授GDM病理、治疗方法、注意事项和个人生活方式调整等知识。

1.3.4 饮食护理 参照美国糖尿病协会（ADA）建议，BMI>30 kg/m2者每日摄取热量104 kJ/kg，碳水化合物占总热量36%~40%，建议患者少食多餐，且热量分配以早餐占全天2/18，午餐及晚餐各占全天5/18，其余是正餐中的加餐为标准，以达控制血糖水平且患者无饥饿感目的。

1.3.5 运动指导 嘱咐患者有规律运动，以降低血浆胰岛素浓度，提高外周组织对胰岛素敏感性，以防患者妊娠期体重升高过多，降低高脂血症发病概率和GDM发病风险。

1.3.6 血糖管理 每天对患者予以4~6次末梢血糖监测并记录，指导患者行血糖监测并教会其读懂监测结果，教会胰岛素使用方法，严重时及时告知医生；饮食控制不佳者，尽早予以胰岛素治疗；嘱咐患者定期复查血糖指标，并根据指标水平变化遵医嘱调整用药剂量。

1.3.7 胎儿监测 B超筛查胎儿畸形，监测羊水量，并以E3、SP1监测胎盘功能，并适度增加产前检查次数，以密切观察患者及胎儿情况；指导患者胎动计数，28周后自测胎动，32周起行胎心监护。

1.3.8 并发症护理 对肾脏病变、神经病变尤其是眼部并发症进行评估，患者由于妊娠期激素分泌量上升，容易出现眼部并发症，指导患者护理眼部并保持眼部洁净，以防并发症发生。

1.4 观察指标 记录两组干预前后血糖指标水平，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。观察并记录两组产妇妊娠结局和新生儿结局，前者包括妊娠高血压病、胎膜早破、羊水过多、早产和剖宫产；后者包括巨大儿、病理性黄疸、高胆红素血症、新生儿畸形和新生儿窘迫。

1.5 统计学处理 数据以SPSS 20.0软件学统计分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分比表示，采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后血糖指标水平的比较 两组干预前的FBG、2 h PG、HbA1c比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后研究组FBG、2 h PG、HbA1c改善程度均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 两组干预前后血糖指标水平的比较（±s）

表1 两组干预前后血糖指标水平的比较（±s）

*与对照组干预后比较，P<0.05。

HbA1c（%）研究组（n=33）干预前 7.24±0.35 10.26±1.22 8.65±1.24干预后 4.15±0.27 6.28±1.03 6.08±1.52对照组（n=33）干预前 7.18±0.43 10.17±1.15 8.57±1.46干预后 5.58±0.32 8.25±1.16 7.35±1.78组别 时间 FBG（mmol/L）2 h PG（mmol/L）

2.2 两组产妇妊娠结局的比较 研究组妊娠高血压病、胎膜早破和早产发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组新生儿结局的比较 研究组巨大儿、高胆红素血症发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

GDM通常是指孕妇怀孕前未患糖尿病，怀孕后出现血糖急剧升高的妇产科常见病，若无法及时控制血糖水平，将严重危及孕妇及胎儿健康，因此寻求科学、可行的专业护理方法对该疾病管理具有积极意义[5-6]。本研究针对已选定的130例GDM患者，随机分为研究组与对照组，对照组予以常规护理，研究组予以循证护理，对两组护理效果进行分析，以期为最佳护理方案的选择提供依据。常规护理虽然一定程度上可改善母婴结局，但该方法未从孕妇实际出发，只采用适用于大部分妊娠合并症和治疗方法的固定护理模式，因此难以短时间内取得理想护理效果。而循证护理以大量详实文献记载为依托，从孕妇实际病情、心理状况、胎儿状况等实际出发，根据其妊娠期的一系列生理、心理状况制定针对性护理方案，因此可有效控制孕妇血糖水平，最大程度改善母婴结局[7-8]。

表2 两组产妇妊娠结局的比较 例（%）

表3 两组新生儿结局的比较 例（%）

经研究分析表1可知，干预后研究组FBG、2 h PG、HbA1c改善程度均优于对照组，表明循证护理可显著降低血糖指标浓度，控制患者血糖水平，与相关研究结果类似，进一步验证循证护理的有效性和可行性[9]。循证护理方案以大量详实相关护理文献为依托，并对不同患者的血糖实际情况进行针对性处理，可提高护理方案制定的科学性和可行性，增强GDM患者对护理方案和护理人员的信任度。循证方案一方面通过将心理护理贯穿患者妊娠期全程，有助于患者提升对责任医师、护士的信任度，排解心中焦虑、抑郁等不良情绪，提高对疾病治愈的信心；另一方面通过饮食护理、运动指导和血糖管理，可显著改变患者日常饮食习惯及生活习惯，减少患者每日热量摄取，防止其妊娠期体重过大，从而有效控制血糖水平[10]。

分析表2、3可知，研究组孕产妇发生妊娠高血压病、胎膜早破和早产的概率均低于对照组，且研究组新生儿发生巨大儿、高胆红素血症的概率均低于对照组，表明循证护理可显著改善患者妊娠结局和新生儿结局。分析原因主要是循证护理通过查阅GDM相关护理文献，可对护理中存在的问题查漏补缺，并根据患者实际病情有针对性改进护理缺陷，将心理干预、饮食护理等各项护理措施落实到位，而且护理人员通过个性化健康教育，可使孕妇提高对GDM病理、治疗方法等相关知识的认知，再加上循证护理鼓励家属定期探视，可有效加强患者与家属交流，通过家属抚慰提高患者对GDM治疗的信心，从而提高患者治疗与护理依从性，最终改善孕妇与新生儿结局[11]。但大部分GDM孕产妇无明显临床症状和异常生命体征，因此于孕周24~28周筛查为宜，并应结合患者基本情况（年龄、体重、家族病史、日常饮食情况、孕产史等），以提高筛查准确度，以免延误后续治疗[12]。本研究由于受样本例数等因素制约，未就循证护理对患者血脂指标的影响进行深入探讨，还有待进一步研究并予以证实。

综上所述，循证护理可有效控制GDM孕妇血糖水平，改善孕妇妊娠结局和新生儿结局，具有临床应用价值。

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