放疗前HB浓度对鼻咽癌调强放疗敏感程度和预后的评估价值*

胡丹

NPC是最常见的恶性肿瘤之一，其发病原因较为复杂，与遗传、环境、病毒感染等因素有关，严重影响患者的生活水平[1]。近年来，随着社会的发展，人们生活、饮食方式的转变，NPC发病呈逐年上升的趋势，严重降低人们的生活质量[2]。放疗是一种应用最广泛的NPC治疗方法，可通过射线对癌细胞进行灭杀，有效缓解和控制患者的病情[3-4]。但有研究表明，患者处于贫血状态会使肿瘤细胞处于乏氧状态，可导致放疗效果下降或失败的发生[5]。为了进一步提高放疗效果，本院通过检测患者放疗前HB浓度以探讨其对NPC调强放疗敏感程度和预后的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年2月-2010年5月本院231例确诊并通过调强放疗治疗的鼻咽癌患者，依据患者体内HB浓度分为正常组83例、轻度组61例、中度组48例、重度组39例，正常组：男49例，女34例，年龄36~68岁，平均（49.65±9.35）岁；轻度组：男36例，女25例，年龄34~71岁，平均（50.34±9.53）岁；中度组：男29例，女19例，年龄32~66岁，平均（48.16±9.57）岁；重度组：男24例，女15例，年龄39~73岁，平均（51.03±9.21）岁。所有患者均无心、肝、肾等重要脏器严重性疾病[6]。四组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对所有患者治疗前进行HB浓度检测、进行调强放疗和应用Spearman分析法分析NPC调强放疗局部控制效果与HB浓度的关系，统计分析所有患者放疗后病变部位局部控制情况和1、3、5年内生存情况，具体方法如下。

1.2.1 HB检测 对所有患者进行早晨空腹处理，抽取10 mL左臂静脉血置入无菌抗凝试管中并送入冷藏库，次日对所有标本进行一次性解冻和HB检测，采用由美国雅培公司提供的CD1700血细胞计数仪进行检测，所有操作和读数均严格按照说明书和相关规定进行[7]。

1.2.2 放疗 对所有患者采用全程IMRT技术照射疗法进行放疗，照射部位包括鼻咽部、颅底、上颌窦后半部、间隙和全颈，授予靶体积处方剂量，PTVnx、PTV1、PTVnd、PTV2分 别 为 66~68.2 Gy、60~62 Gy、54~55.8 Gy、54~55.8 Gy，平均5次/周，持续5~8周[8]。

1.3 HB分组标准 男性患者HB标准：>120 g/L为正常组，110~120 g/L为轻度组，100~110 g/L为中度组，<100 g/L为重度组；女性患者HB标准：>110 g/L为正常组，100~110 g/L为轻度组，90~100 g/L为中度组，<90 g/L为重度组[9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，多组资料之间比较采用F检验，计数资料比较采用 字2检验，NPC调强放疗局部控制效果与HB浓度关系采用Spearman分析法分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组放疗后临床分期及病变部位局部控制情况的比较 放疗后，正常组总局部控制率明显高于轻度组，轻度组高于中度组，中度组总高于重度组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 四组放疗后临床分期及病变部位局部控制情况的比较 %

2.2 NPC调强放疗局部控制效果与HB浓度的Spearman分析 Spearman分析法结果显示，NPC调强放疗局部控制效果与HB浓度呈现负相关（r=-0.542；P=0.003），见图 1。

2.3 四组放疗后各时段生存情况的比较 放疗后，正常组各时段生存率明显高于轻度组，轻度组高于中度组，中度组高于重度组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表 2。

3 讨论

图1 NPC调强放疗局部控制效果与HB浓度的Spearman分析

表2 四组放疗后各时段生存情况比较 例（%）

NPC是指鼻咽腔顶部和侧壁细胞发生癌变，导致恶性肿瘤细胞的发生，主要临床表现有鼻塞、听力下降、头痛等症状[10]。HB是高等生物体内血液中的一降低了血液循环对病变组织的供氧能力，导致乏氧肿瘤细胞的增多，降低了肿瘤细胞对调强放疗射线的敏感程度，进而降低了对患者癌细胞的控制作用和放疗疗效。此外，本院还还发现由于患者体内HB浓度低下使放疗效果降低，导致患者在放疗后生存能力下降，严重影响了患者生存质量，在一定程度上缩短了患者生存时间，降低了患者的预后水平；因此，医师在对贫血患者进行放疗治疗前，应积极采取针对性治疗措施，以提高对患者的疗效和预后。

综上所述，放疗前HB浓度与NPC调强放疗敏感程度和预后有密切关联，HB浓度低下，可致使肿瘤细胞对放疗射线敏感程度下降，不利于放疗治疗，可作为指导医师进行个性化治疗措施制定的重要因素。种氧载体蛋白质，主要功能是运载氧并输送至机体内各组织或器官，维持机体正常供氧[11]。调强放疗是通过控制靶区剂量进行危及器官保护的一种放疗手段，可有效避免放疗对NPC患者正常细胞的灭杀[12]。但有研究发现，NPC患者在贫血状态下，可增强癌细胞对放射线的抵抗能力，降低放疗效果[13]。因此，在治疗NPC期间，患者血浆中HB浓度可影响放疗疗效和预后水平[14]。

本研究通过对NPC患者放疗前HB浓度检测和放疗治疗，结果显示放疗后，HB浓度正常患者总局部控制率明显高于轻度贫血患者，轻度贫血患者总局部控制率明显高于中度贫血患者，中度贫血患者总局部控制率明显高于重度贫血患者，Spearman分析法结果显示，NPC调强放疗局部控制效果与HB浓度呈现负相关；HB浓度正常患者各时段生存率明显高于轻度贫血患者，轻度贫血患者明显高于中度贫血患者，中度贫血患者明显高于重度贫血患者。本院发现NPC患者体内HB浓度降低，使机体血液中血氧含量下降，导致病变部位供氧不足的发生，致使病变部位组织缺氧的发生，引起组织内乏氧肿瘤细胞增多；而乏氧肿瘤细胞由于活跃程度下降，对放射线的敏感程度也随之下降，使放射性难以对其进行凋亡，但乏氧肿瘤细胞仍保持原有的增殖能力，在放疗结束后，可致使患者病情加重，导致放疗效果下降，甚至失败的发生。因此，在放疗期间，NPC患者体内HB浓度低下，严重

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