复方樟柳碱注射液治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的研究

徐 晔，张文娟

(河北省秦皇岛市第二医院，河北 昌黎 066600)

中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)是一种常见的、病因和发病机制尚未完全清楚的脉络膜视网膜病变。此病多见于20～45岁男性，具有自限性。患者常有眼前暗影、视物变形、视力下降等不适，尽管视力下降不严重，但由于本病易复发,多次反复后可导致视功能不可逆性损害。因此，积极探讨对CSC的有效治疗措施有重要的意义。复方樟柳碱注射液是一种治疗眼缺血性疾病的新型制剂，它可以调节眼部神经及血管的稳定性，从而改善视神经、视网膜及脉络膜的供血情况，目前已广泛应用于眼科临床，如糖尿病缺血性视神经病变、视网膜中央动脉阻塞、视网膜静脉阻塞[1]等。2009年11月—2012年3月笔者采用复方樟柳碱注射液治疗CSC患者20例，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期因视力减退、视物变形在本院眼科门诊就诊的患者40例(40眼)，均于门诊详细检查裸眼视力及矫正视力、常规眼前段裂隙灯检查、散瞳眼底检查，并经荧光素眼底血管造影检查确诊为CSC，除外其他伴随眼病者。其中男32例，女8例；年龄27～50(31.5±5.8)岁。根据随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组20例，2组患者年龄、性别、渗漏点个数及位置等一般状况比较差异无统计学意义。

1.2治疗方法 治疗组应用北京紫竹药业生产的复方樟柳碱注射液2 mL于患眼颞浅动脉旁注射，每天1次，连续30 d。具体操作过程：嘱患者取侧坐位，操作者立于患者侧前位，以示指摸清患眼颞浅动脉搏动感，进行消毒后用4.5号针头在颞浅动脉下方约1.5 cm处与皮肤呈5°进针，进皮后沿皮肤平行进针约2 cm，抽吸无回血则推注药液，可见颞浅动脉旁形成一皮丘，注射完毕后用干棉球压迫，缓慢拔针，并压迫10 min。对照组口服传统药物治疗，包括肌苷片0.4 g/次，维生素B110 mg/次，维生素C 0.2 g/次，维脑路通片2片/次，均3次/d。连续治疗30 d。

1.3观察指标及判定标准 2组均进行追踪随访。用药后1个月、3个月进行以下检查：①患者自觉症状。中心暗点及视物变形改善情况，并应用Amsler表检查。②根据国际标准视力表检查患眼最佳矫正视力,其中以最佳矫正视力提高≥2行为视力提高，视力下降≥2行为视力下降，视力变化在2行以内为视力无变化[2]。③应用荧光血管造影检查眼底造影渗漏点吸收情况。改善：荧光素渗漏范围缩小，个数减少；稳定：荧光素渗漏范围无扩大；恶化：荧光素渗漏范围增大，个数增多[3]。

1.4统计学方法 运用SPSS 17.0 统计分析软件包进行数据分析,计数资料2组间比较应用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组Amsler表检查结果比较 治疗后1个月，2组Amsler表检查结果比较差异有统计学意义(2=14.28，P<0.05)；治疗后3个月，2组Amsler表检查结果比较差异无统计学意义(2=2.54，P>0.05)。见表1。

表1 2组治疗后Amsler表检查结果比较 例(%)

2.22组视力改善情况 治疗后1个月，2组视力改善情况比较差异有统计学意义(2=12.88，P<0.05)；治疗后3个月，2组视力改善情况比较差异无统计学意义(2=0.56，P>0.05)。见表2。

2.32组眼底造影渗漏情况比较 治疗后1个月和3个月，2组间眼底造影渗漏情况比较，差异有统计学意义(2=10.24，P均<0.05)。见表3。

表2 2组治疗后1个月、3个月视力变化 例(%)

表3 2组治疗后1个月、3个月荧光素渗漏变化 例(%)

3 讨 论

CSC是由于某种原因(确切病因尚不完全清楚)导致的视网膜色素上皮细胞水平的“泵功能”不足和血-视网膜屏障功能的损害，脉络膜毛细血管的液体通过色素上皮细胞层渗漏，使视网膜神经上皮层或色素上皮层呈浆液性脱离。该病与血液流变学、感染、免疫异常及代谢障碍等有关，可因过度劳累、饮酒、精神紧张、免疫力下降等因素诱发，临床主要表现为眼前暗影、视物变形、视力下降等，由于本病易复发, 多次反复及长期迁延后可导致视功能不可逆性损害。因此，积极治疗CSC有着重要的意义。

目前为止，治疗CSC的方法很多[4]，如视网膜激光光凝治疗、吲哚青绿介导的光栓治疗及药物治疗等，其中在所有的治疗方法中仍以药物治疗为主，但是迄今临床上尚未发现具有针对性治疗CSC的有效药物。

我国宋琛教授多年研究开发的复方樟柳碱注射液是一种治疗眼缺血性疾病的新型制剂，其主要成分是氢溴酸樟柳碱和盐酸普鲁卡因，通过作用于颞浅动脉旁皮下自主神经末梢反射性调整眼缺血区自主神经功能活动以调节眼部神经及血管的稳定性，从而改善视神经、视网膜及脉络膜的供血情况，提高视功能[5]。

本研究结果显示，治疗后1个月，治疗组的中心暗点及视物变形改善情况、视力及荧光素渗漏改善情况均优于对照组，表明复方樟柳碱注射液能够保护黄斑区的视功能，缩短CSC的病程；治疗后3个月，治疗组荧光素渗漏点吸收情况明显优于对照组，表明由CSC形成的黄斑区浆液性脱离的时间越长，色素上皮细胞层的损坏就越严重，渗漏点的吸收就越缓慢，因此对CSC患者应在早期即采取积极的治疗，以尽快消除视觉症状的干扰，保护黄斑区视功能。因此笔者认为复方樟柳碱注射液是治疗CSC的一种可供选择的、无明显全身毒副作用的有效治疗方法。

[参考文献]

[1] 陈海燕. 复方樟柳碱治疗继发性缺血性眼底病临床分析[J]. 中国民族民间医药，2010,18(3)：132

[2] 马利利. 复方樟柳碱治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效观察[J]. 中国药物与临床，2012,3(15):77-79

[3] 孙东敏. 中心性浆液性脉络膜视网膜病变荧光素眼底血管造影48例[J]. 国际眼科杂志，2010,10(3)：38-41

[4] 李建军，张风. 中心性浆液性脉络膜视网膜病变的治疗进展[J]. 眼科，2011,4(20):230-234

[5] 宋军. 复方樟柳碱治疗单纯型糖尿病视网膜病变[J]. 中国医药导报，2008,10(5):137