老年心律失常经冷盐水灌注导管行射频消融治疗临床分析

王雨水 赵海兰 王艳飞 李英洁 胡凤奎 赵玉镯 郭春芳

临床研究

老年心律失常经冷盐水灌注导管行射频消融治疗临床分析

王雨水 赵海兰 王艳飞 李英洁 胡凤奎 赵玉镯 郭春芳

作者单位：074000 河北省，高碑店市医院心内科（王雨水、赵海兰）；河北大学附属医院心内科（王艳飞、李英洁、胡凤奎、赵玉镯、郭春芳）

目的 观察冷盐水灌注导管射频消融治疗老年人心律失常的疗效及安全性。方法 选取2010年6月至2012年5月于我院住院接受心内电生理检查和射频消融治疗的老年患者30例（年龄≥60岁）。所有患者行导管射频消融治疗，其中15例接受标准导管射频消融手术治疗，23例（包括标准导管治疗失败的8例）行冷盐水灌注导管治疗。比较标准导管与冷盐水灌注导管消融治疗有效性、安全性及消融参数的差异。结果 ①与冷盐水灌注导管射频消融相比，常规导管射频消融温度高、阻抗高、功率低，但消融时间没有差异。②常规导管射频消融组中有2例脑卒中并发症，7例发生导管焦痂；冷盐水灌注导管射频消融组没有发生并发症。结论 冷盐水灌注导管射频消融治疗老年人心律失常的疗效好、安全性高，尤其对位置较深的心律失常更有优势。

冷盐水灌注； 射频消融； 老年； 心律失常

心律失常是目前临床上常见的心脏病之一，发病率和致死率都较高。当前对心律失常的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。老年患者用药具有特殊性，药代动力学过程降低，抗心律失常药物不良反应大。近年来射频消融技术在各种快速型心律失常治疗中使用已经越来越广泛[1]。与常规导管射频消融相比，冷盐水灌注导管射频消融可使射频消融损伤明显增加[2]。本研究通过对老年患者冷盐水灌注导管射频消融与常规导管射频消融比较，进一步提高老年患者经冷盐水灌注导管行射频消融治疗的临床疗效与安全性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2010年6月至2012年5月于我院接受心内电生理检查和射频消融治疗的老年患者（≥60岁）30例，男性19例，女性11例，平均年龄（65.1±7.6）岁，病程8个月至10年。其中6例右侧旁道患者，2例左侧旁道患者（旁道患者为外院消融失败），5例房性心动过速患者，5例Ⅰ型心房扑动患者，6例阵发性心房颤动患者，6例右室流出道特发性室性心动过速患者；7例患者合并高血压性心脏病，2例患者合并心肌病，5例患者合并慢性阻塞性肺病。所有病例心律失常发作时均有明显心悸，部分病例有头晕、胸闷、气促症状。多数患者在治疗前都自行服用过1种以上抗心律失常药物，因药物副作用及效果不佳导致患者未能按疗程坚持服药。

1.2 方法

1.2.1 术前检查 手术前停服相关药物5个半衰期以上，所有患者均做心电图、胸部X线片、超声心动图、24 h动态心电图、甲状腺功能检查，部分病例行冠状动脉造影。术前签署同意知情书。

1.2.2 导管射频消融治疗 所有患者行导管射频消融治疗，其中15例接受标准导管射频消融手术治疗，23例（包括标准导管治疗失败的8例）行冷盐水灌注导管治疗。比较标准导管与冷盐水灌注导管消融治疗有效性、安全性及消融参数的差异。

1.2.3 术后随访 消融术后当天患者进行24 h动态心电图检查，术后1个月及3个月进行门诊随访，以后进行电话随访。是否复发则通过临床症状、动态心电图、普通心电图来判定。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析。计量资料以±s表示，计数资料以百分率表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 消融指标比较 与常规射频消融导管相比，冷盐水灌注导管消融的最高温度为（43.9±2.2）℃，低于常规消融导管，差异有统计学意义（P<0.05）；消融时最高阻抗比较，冷盐水组明显低于常规导管消融组；两组患者消融时间和消融功率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

2.2 效果及并发症比较 开放式冷盐水灌注导管即刻成功率达100%，远期成功率达84.2%，术后复查心脏彩超和胸片提示无血气胸、心包填塞等严重并发症发生。常规导管进行射频消融治疗的患者脑卒中和导管电极焦痂形成分别为2例（房颤患者）和7例；冷盐水灌注导管进行射频消融治疗患者无一例并发症发生，导管未发生焦痂和炭化。

表1 两组射频消融参数（±s）

表1 两组射频消融参数（±s）

组别 最高温度（℃）功率（W）常规组 50.5±2.7 132.5±10.4 7.4±3.5 20.3±3.7冷盐水组 43.9±2.2 105.5±6.3 7.3±2.6 30.6±5.3 P值 <0.05 <0.01 >0.05 <0.001最高阻抗（Ω）消融时间（min）

3 讨论

心律失常的临床症状主要为胸闷、心悸、头晕等，严重者可出现黑蒙或晕厥。老年人所伴随的基础疾病是导致心律失常发生的重要原因。临床研究显示，老年患者发生心律失常的重要病因为高血压、冠心病及肺心病等，且房颤发生率随年龄增加而增高[3,4]。国外亦有研究显示，高血压为老年患者心律失常发生的最主要原因。其发生机制为增厚的室壁降低左心室顺应性，舒张末压和左心房压力增加，从而使左心房增大，心脏发生重构[5]。导管射频消融可以根据组织阻抗的变化来精确判定消融的透壁性[6]，其作为心律失常的治疗手段已在临床广泛应用。

在进行导管射频消融时，心肌组织被加热到超过心肌产生不可逆损伤的温度取决于射频能量的大小，为此不仅要使电极与被消融组织有良好接触，还要延长消融时间和加大功率。冷盐水灌注导管依据冷盐水释放排出体外分为封闭式与开放式。开放式冷盐水灌注导管比封闭式更具优势，因其可加快局部血液循环[7]，减少碳化和焦痂形成并增加心肌损伤，深度可达7 mm。Atiga等[8]对典型房扑采用随机前瞻性研究报道，与标准导管相比，封闭式冷盐水灌注导管形成峡部双向阻滞的成功率略高。Soejima等[9]报道，在治疗心肌梗死相关性室速成功率方面，封闭式冷盐水灌注导管射频消融明显高于标准导管（89%比54%）。另有研究表明，在终止器质性心脏病的室速方面，封闭式冷盐水灌注消融成功率达75%[10]。

本研究中外院消融失败的旁道患者8例，位于二尖瓣环左后间隔、右后侧壁和三尖瓣环右后间隔分别为2例、2例和4例。5例房速患者发作时心内电图提示离心性扩布，为局灶性起源，冠状窦口、右下肺静脉口、右房侧后壁分别为3例、1例和1例（Carto系统标测），因为房速持续时间短，Carto系统标测病例电解剖图构建不完整，尤其是最早激动点处标测的点太少。Ⅰ型房扑均为峡部依赖5例，峡部成功隐匿性拖带3例。6例阵发性心房颤动患者，术中诱发出房颤和明确房颤由左上肺静脉驱动的分别为3例和2例；19根肺静脉有明显PVP，于肺静脉口外环行隔离。特发性室速右室流出道间隔和游离壁分别为4例和2例，起搏标测定位均成功。冷盐水组病例采用开放式冷盐水灌注导管术后无严重并发症出现，手术成功率100%，随访后提示成功率达84.2%。通过起搏标测和Carto系统标测，本组4例右室流出道特发性室速患者未能构建完整电解剖图，采用标准温控大头消融失败可能与定位欠精确、消融损伤有限有关。为增加心肌损伤，弥补精确定位的不足，改用冷盐水灌注导管成功消融。

总之，临床医生应用常规导管消融治疗老年心律失常无效时，可选择冷盐水灌注导管消融。对部位比较深、涉及面积比较大的心律失常，开放式冷盐水灌注导管射频消融在成功率和并发症等方面更具优势。但术中应注意密切监测，以免严重并发症的出现。

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Clinical evaluation of cold saline infusion catheter radiofrenquency ablation for arrhythmia in the elderly

WANG Yu-shui＊， ZHAO Hai-lan， WANG Yan-fei， et al.＊Department of Cardiovascular Disease， the People′s Hospital of Gaobiedian City，Gaobiedian 074000， China

Objective To observe the efficacy and safety of cold saline infusion catheter radiofrenquency ablation for therapy of arrhythmia in the elderly.Methods 30 elderly patients（ age≥60） with arrhythmia who undergone heart electrophysiological examination and radiofrenquency ablation treatment in our hospital from June 2010 to May 2012 were enrolled，in which 15 cases accepted standard catheter radiofrequency ablation surgery， 23 cases（ including standard catheter treatment failure of 8 cases） accepted cold saline infusion catheter radiofrequency.The treatment effectiveness， safety and ablation parameters differences were compared between two groups.Results ⑴Comparing with cold saline infusion catheter ablation， conventional catheter ablation has higher temperature and impedance and lower power， but the ablation time has no difference.⑵In conventional catheter radiofrenquency ablation group， stroke occurred in 2 cases， catheter eschar formation occurred in 7 cases.Cold saline infusion group has no case of complications.Conclusion Cold saline infusion catheter radiofrenquency ablation for the treatment of cardiac arrhythmias is effect and safe，especially for position deeper arrhythmia has more advantages.

Radiofrequency ablation； Radiofrenquency ablation； Elder； Arrhythmia

WANG Yan-fei， E-mail：wyf5981062@163.com

王艳飞，E-mail：wyf5981062@163.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2014．05．009

R541.7

B

1672-5301（2014）05-0416－03

2013-12-25）