C反应蛋白和B型钠尿肽在急性心肌梗死电风暴患者中的应用价值

张勇 杨艳

C反应蛋白和B型钠尿肽在急性心肌梗死电风暴患者中的应用价值

张勇 杨艳

目的 探讨C反应蛋白和B型钠尿肽在急性心肌梗死电风暴患者中的临床意义和预测价值。方法 观察2010年1月至2012年12月我院重症监护室35例心肌梗死急性期发生电风暴患者的C反应蛋白和B型钠尿肽水平，并与同期40例急性心肌梗死但未在心肌梗死急性期发生电风暴患者进行对照，比较两组的差异。结果 电风暴组的C反应蛋白水平为（51.4±46.1）mg/L，B型钠尿肽为（638.5±460.5）ng/L，明显高于对照组（P＜0.01）。结论 心肌梗死急性期患者的C反应蛋白和B型钠尿肽水平作为一种敏感性指标，对急性心肌梗死患者的危险分层和电风暴的发生预测具有一定的临床意义。

急性心肌梗死； 电风暴； C反应蛋白； B型脑钠肽

室性心律失常电风暴表现为反复出现的快室率室性心动过速或心室颤动，定义为24 h内发生≥2次的室性心动过速或心室颤动，引起血流动力学障碍而需要立即处置的临床症候群，简称电风暴（electrical storm，ES）[1,2]。心肌梗死急性期电风暴定义为急性心肌梗死发生4周内出现的电风暴。电风暴发生室颤/室速的机制在缺血的急性阶段主要是缺血区的折返活动，在急性期的后期及亚急性期的前期，再灌注是重要因素，后除极和触发活动是主要机制[2]。临床上多突然起病，引起突发性晕厥，通常不能自行终止，需要立即进行电转复和电除颤治疗，且因本身合并严重心脏基础疾病，一旦发生则死亡率极高。因此，早期诊断和病情评估对降低心肌梗死期电风暴的死亡率尤为重要。

B 型钠尿肽（brain natriuretic peptide，BNP）是一种心血管肽类激素，主要来源于心室，是心力衰竭的敏感和特异性检测指标，可以预测急性心肌梗死患者的预后[3]。C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是炎性反应的急性时相蛋白，是提示心肌梗死、卒中、外周动脉疾病和心血管死亡较强的独立预测指标[4]。本研究通过检测2010年1月至2012年12月我院重症监护室收治的35例急性心肌梗死电风暴患者血浆BNP、CRP水平，并以40例明确诊断为急性心肌梗死而在心肌梗死急性期未出现电风暴患者作为对照组，探讨血浆中BNP、CRP在急性心肌梗死电风暴患者中的临床应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2010年1月至2012年12月我院心内科重症监护室明确诊断为急性心肌梗死并于急性期出现电风暴的患者35例，男性26例，女性 9 例，平均年龄（60.5±17.5）岁；选取同期入院，明确诊断为急性心肌梗死，并于急性期全程心电监护未发现室速或室颤发作的患者40例作为对照组。心肌梗死诊断标准包括：发现心脏生物标记物至少一项（尤其是肌钙蛋白）升高超过正常参考值上限99%，同时至少有下列心肌缺血的证据之一：①心肌缺血的临床症状；②ECG变化提示新发心肌缺血（新发ST段改变或新发左束支传导阻滞）；③ECG有病理性Q波形成；④有新发存活心肌丧失或新发局部室壁运动异常的影像学证据。排除标准包括合并严重心功能不全、肺源性心脏病、严重的肝肾功能不全、严重感染、风湿及免疫系统疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤及近期服用抗炎药物者。所有研究对象入院后即刻（入院后1 h内）抽取静脉血 3～5 ml。

1.2 BNP的检测 采用雅培AXSYM100免疫荧光分析仪应用免疫荧光测定法测定血浆中的BNP含量，正常参考范围1～100 ng/L。

1.3 CRP的检测 采用罗氏DP生化分析仪应用免疫荧光测定法测定血浆中CRP含量，正常参考值 0～3 mg/L。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计量资料用±s表示，采用t检验和卡方检验进行组间比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的临床资料分析 急性心肌梗死合并电风暴组和对照组在性别、年龄、吸烟史、服用药物等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组的BNP和CRP水平比较 统计分析提示，电风暴组的血浆BNP和CRP水平明显高于对照组（P＜0.01）。见表 2。

表2 两组BNP和CRP水平比较（±s）

表2 两组BNP和CRP水平比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.01

组别 例数 CRP（mg/L） BNP（ng/L）电风暴组 35 51.40±46.10a 638.5±460.5a对照组 40 19.41±18.17 532.7±426.8

3 讨论

BNP为多肽类神经激素，具有利尿、利钠、抑制交感-肾上腺素能系统（SAS）及肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）活性、抑制血管内皮细胞表达组织因子（TF）和纤溶酶源激活物抑制剂-1（PAI-1）等作用[5,6]。其分布于多个组织、器官中，在心脏中含量最高，但在血浆中浓度较低。当发生急性心肌梗死时，室壁张力增加及神经内分泌系统激活，引起位于心肌梗死区域与非梗死区域交界处存活的缺血损伤心肌细胞及梗死区存活的缺血损伤心肌细胞中BNP的合成及释放增加[7]。急性心肌梗死早期迅速诱导BNP表达，其外周清除受体下调，并且随着交感-肾上腺素能系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，血管紧张素及交感神经α1受体兴奋促进心室肌细胞BNP合成增加。而在恢复期，非梗死区心室重构、心功能下降及室壁张力增高均可刺激BNP分泌增加，若神经内分泌持续过度激活，体内儿茶酚胺、血管紧张素、内皮素及幸存心肌细胞分泌的生长因子均能促进BNP合成和分泌增加[8]。急性心肌梗死后，心肌梗死区与非梗死区的交接处因牵拉使心肌室壁张力增加，而心肌室壁张力增加是促使BNP分泌的最主要因素[9]。本试验中，标本血样均在心肌梗死患者入院后即刻采集，分析显示随后发生电风暴的患者血浆中的BNP水平明显高于无电风暴的患者，提示BNP可以作为预测急性心肌梗死电风暴的敏感指标。在心梗急性期，BNP水平升高可能提示梗死区域与非梗死区域之间电稳定差异大、室壁张力增加、神经内分泌持续过度激活及体内儿茶酚胺持续高水平，上述因素可能与电风暴发生率上升相关[10]。

表1 急性心肌梗死患者临床特征分析［±s，例数及百分率（%）］

表1 急性心肌梗死患者临床特征分析［±s，例数及百分率（%）］

心梗部位前壁 高侧壁 下壁 NSTEMI电风暴组 35 60.5±17.5 26/9 40±12 28 1 4 2对照组 40 62.0±16.0 29/11 45±15 26 2 4 8组别 基础心率（次/min）组别 例数 年龄（岁） 男/女 左室射血分数（%）QTC（s）服用药物 血钾＜3.5 mmol/l吸烟史ACEI/ARB钙拮抗剂地高辛β受体阻滞剂电风暴组 79±20 0.41±0.03 29（83.0） 5（14.0） 3（9.0） 31（89.0） 7（20.0） 23（66.0）对照组 74±18 0.40±0.04 32（80.0） 7（17.5） 5（12.5） 34（85.0） 8（20.0） 29（72.5）

CRP是一种能与肺炎球菌荚膜C多糖物质反应的急性反应蛋白，当机体受到损伤、应激时，血清浓度迅速上升，可作为一种敏感的炎性标志物表示机体的炎性反应程度[11]。越来越多的证据支持局部或全身炎症在动脉粥样硬化及其并发症的发生和发展中起到重要作用。目前已有多项研究证明CRP在心血管疾病中具有诊断及预测价值[12]。急性心肌梗死发生后，斑块破裂区域炎性反应越多，CRP也沉积越多。本研究结果显示，电风暴组CRP水平为（51.4±46.1）mg/L，明显高于对照组，提示 CRP 的升高与电风暴的发生有一定相关性。目前部分研究提示电风暴的发作与CRP水平直接相关，电风暴也是炎症相关病理过程的一种，而CRP可在一定程度上反映炎症水平，故CRP水平高的急性心肌梗死患者可能意味着更为严重的炎症状态，更易发生恶性室性心律失常[13,14]。

综上所述，BNP和CRP水平升高可一定程度体现急性缺血事件发生后电风暴的发生概率，对急性心肌梗死电风暴的发生评估有重要临床价值。

［1］马春艳，赵伟男.急性心肌梗死后心室电风暴6例临床分析.中国心血管病研究，2010，8：198-200.

［2］郭晓明.交感风暴的研究.中国心血管病研究，2011，9：628-629.

［3］闫荣香，郭树江.血浆脑钠肽与急性心肌梗死临床及预后关系的研究.中华全科医学，2009，7：575-577.

［4］尹黎波，王春梅.血清C反应蛋白对急性心肌梗死的预后价值.华西医学，2009，24：2003-2005.

［5］Cowie MR，Mendez GF.BNP and congestive heart failure.Prog Cardiovasc Dis，2002，44：293.

［6］Connel JM，Davies E.The new biology of aldosterone.J Endocrinology，2005，186：1.

［7］Hama H，Itoh H，Shirakami G，et al.Rapid ventricular induction of brain natriuetic peptide gene expression in experimental acute myocardial infarction.Circulation，1995，92：1558.

［8］李晓鲁，尤淑玲，邢启崇.急性心肌梗死中脑钠肽的应用.放射免疫学杂志，2004，17：57.

［9］刘发军.血浆B型钠尿肽、超敏C-反应蛋白在急性心肌梗死中的临床应用价值.临床内科杂志，2008，25：314-315.

［10］Streitner F，Kuschyk J，Veltmann C，et al.Role of proinflammatory markers and NT-proBNP in patients with an implantable cardioverter-defibrillator and an electrical storm.Cytokine，2009，47：166-172.

［11］潘巍巍.超敏C反应蛋白与动脉粥样硬化的研究进展.中国心血管病杂志，2007，5：940.

［12］Osman R，L’Allier PL，Elgharib N，et al.Critical appraisal of C-reactive protein throughoutthe cardiovascular disease.Vascular Health and Risk Management，2006，2：221.

［13］孙奇，陈柯萍，陈若菡，等.置入型心律转复除颤器在致心律失常性右心室心肌病患者中的应用.中华心律失常学杂志，2013，17：127-129.

［14］Capuzano O，Mcalde M，Iglesias A，et al．Arrhythmogenie right ventricular cardiomyopathy：severe structural alterations are assoeiated with inflammation．J Clin Pathot，2012，65：1077-1083．

Value of brain natriuretic peptide and C-reactive protein in patients with electrical storm in the acute phase of myocardial infarction

ZHANG Yong，YANG Yan.Department of Cardiology，Wuhan Asia Heart Hospital，Wuhan 430022，China

ZHANG Yong，E-mail：zhangyong.zy@163.com

ObjectiveTo explore the clinical significance and predictive value of BNP（brain natriuretic peptide）and CRP（C-reactive protein） in patients with electrical storm（ES） in the acute phase of myocardial infarction.MethodsThe cases in the CCU （coronary heart disease） from January 2010 to December 2012 were divided into two groups：ES group （including 35 patients with ES in the acute phase of myocardial infarction）and control group（including 40 patients without ES in the acute phase of myocardial infarction at the same time）.The plasma levels of CRP and BNP of the patients were measured as soon as their admission to hospital.The difference was compared between two groups.ResultsThe levels of CRP and BNP in the ES group were significantly higher than those in the control group（P＜0.01）.ConclusionThe levels of CRP and BNP in patients in the acute phase of myocardial infarction have the certain clinical significance on the risk-stratify and prediction of electrical storm.

Acute myocardial infarction； Electrical storm； C-reactive protein； Brain natriuretic peptide

430022 湖北省，武汉亚洲心脏病医院心内科

张勇，E-mail：zhangyong.zy@163.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2014．01．004

R542.2+2

A

1672-5301(2014)01-0011－03

2013-10-08）