老年急性心肌梗死心电图墓碑型改变的相关血管及临床意义

金刚 张顺祥

老年急性心肌梗死心电图墓碑型改变的相关血管及临床意义

金刚 张顺祥

目的探讨老年患者急性心肌梗死（AMI）心电图墓碑型改变的相关血管及临床意义。方法回顾性分析我院心内科2011年6月至2013年6月行冠脉造影检查的364例AMI患者资料，根据心电图ST段改变选取96例患者，分为墓碑型改变组（46例）和非墓碑型改变组（50例），根据年龄将墓碑型改变组分为墓碑改变老年组（26例）和墓碑改变非老年组（20例），分析三组的相关冠状动脉及临床并发症情况。结果三组患者的一般情况差异无统计学意义。与非墓碑型改变组相比，墓碑型改变组病变血管多位于前降支近端（老年组80.8%比75.0%，P＜0.01；非老年组80.8%比36.0%，P＜0.01），且合并右冠状动脉或左回旋支病变，墓碑改变老年组的相关血管多为双支或三支病变。与其他两组相比，墓碑型老年组的死亡率高（33.3%比5.0%，P＜0.01；33.3%比4.0%，P＜0.05）。结论急性心肌梗死心电图墓碑型改变的老年人有较严重的血管病变、较高的死亡率及临床并发症。

墓碑型改变； 心肌梗死； 冠状动脉； 老年患者

在诊断急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）过程中，心电图仍然是至关重要的[1]。ST段抬高是心肌梗死心电图的最早迹象之一。Wimalaratna[2]和Guo等[3]曾对AMI患者ST段墓碑型改变的特征进行过描述。本研究对96例AMI患者的冠状动脉病变特点及临床并发症情况进行分析，就老年AMI患者心电图ST段墓碑型改变的相关血管及临床意义进行探讨。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析我院心内科2011年6月至2013年6月行冠脉造影检查的364例AMI患者，根据心电图ST段改变选取96例患者，排除陈旧性心肌梗死、心室肥大、先天性心脏病和束支传导阻滞等。

1.2 研究方法 患者入院10 min内完成18导联心电图。墓碑型ST改变特征：ST段凸面向上快速抬高幅度达8～16 mm，ST段顶峰高于其前的R波，R波消失或＜0.04 s。根据以上特征分为两组：墓碑型改变组46例，男性34例，女性12例，年龄35～86岁（61±11）岁；非墓碑型改变组50例，男性 29例，女性 21 例，年龄 38～82（65±13）岁。根据年龄将墓碑型改变组分为两组：墓碑型老年组26例，男性19 例，女性 7 例，年龄 61～86（73±11）岁；墓碑型非老年组20例，男性15例，女性5例，年龄35～60（45±15）岁。

1.3 观察指标 ①患者的一般情况：年龄、性别、合并症情况（糖尿病、高血压、高脂血症）；②行冠脉造影（发病后8 h内）观察病变血管情况；③记录死亡情况及住院期间并发症（心脏衰竭、心室颤动、左室射血分数减低）发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件。计量资料用±s表示，采用t检验；计数资料采用 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的一般情况 除年龄外，三组患者的性别及合并症（糖尿病、高血压、高脂血症）差异无统计学意义。见表1。

表1 三组患者一般情况［例数及百分率（%）］

2.2 冠状动脉造影检查相关血管情况 与非墓碑型改变组比较，墓碑型改变组相关血管多位于左前降支近端（老年组80.8%，非老年组75.0%，P＜0.01）；墓碑型改变组的前降支近端病变多合并右冠状动脉或回旋支病变（P＜0.01），与其他两组相比，墓碑型老年组的前降支近端病变合并右冠状动脉及回旋支的三支病变较多。见表2。

表2 冠状动脉造影检查相关血管情况［例数及百分率（%）］

2.3 死亡及住院并发症情况 与其他两组相比，墓碑型老年组的死亡率较高，差异有统计学意义（P＜0.01）；住院期间并发症较其他两组明显增加。见表3。

表3 死亡及住院并发症情况［例数及百分率（%）］

3 讨论

ST段抬高“墓碑型”改变作为急性心肌梗死心电图的特殊类型，是由Wimalaratna[2]于1993年首次提出。Guo等[3]研究显示，墓碑型ST段抬高多见于前壁心肌梗死，且多为广泛性心肌损伤[3,4]，与墓碑型改变相关的冠状动脉更多为左前降支近端，通常累及一支以上冠状动脉。在本研究中，墓碑型改变组与非墓碑型改变组比较，相关血管多为左前降支近端，且多合并回旋支或右冠状动脉病变；墓碑型老年组与其他两组相比，左前降支近端合并回旋支及右冠状动脉三支病变较多，这也可以解释墓碑型老年组较其他两组有较高的死亡率及并发症发生的原因。

多项研究显示，墓碑型改变的心肌梗死患者较非墓碑型改变者有较高的死亡率及院内并发症，如心脏衰竭、心室颤动、左室射血分数减低等[4-8]。本研究显示，墓碑型老年组较其他两组有较高的死亡率及并发症发生，而墓碑型非老年组与非墓碑型改变组比较则没有差异。针对墓碑型老年组较高的死亡率，除了年龄问题外，国外相关研究资料为我们提供了可能的解释。Guo等[3]认为，墓碑型ST改变来自不发达的侧支循环和（或）主要冠状动脉的弥漫性粥样硬化病变，微循环减少在室壁张力增加的发展中起到了重要作用，而且室壁张力增加可能是死亡率增加的可能原因[5]。其次，供给大面积心肌血液的主要冠状动脉突然闭塞，心肌未能及时进行缺血性预处理，结果进展迅速导致梗死，造成这一特点的心电图出现，广泛性心肌梗死和由此产生的左心室损伤和功能障碍可能解释与此相关的并发症和死亡率的风险增高[6]。此外Kukla等[4]认为，ST段位移的总幅度是墓碑型改变心肌梗死死亡率增加的独立预测因素，幅度越大死亡率越高。

近年来，冠心病患者死亡率不断增加[9,10]。针对墓碑型改变心肌梗死特别是老年患者较高的死亡率，应该高度重视并严密监测，尽早发现并进行冠状动脉介入治疗，解除相关血管病变挽救心肌，以减少并发症及死亡率，改善患者预后。

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The related artery and clinical significance of tombstone of electrocardiogram in elderly patients with acute myocardial infarction

JIN Gang＊，ZHANG Shun-xiang.＊The Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College Cardiac medicine department，Baotou Medical College，Baotou 014030，China

ZHANG Shun-xiang，E-mail：zhangshunxiang123@126.com

ObjectiveTo investigate the related artery and clinical significance of tombstone of electrocardiogram in elderly patients with acute myocardial infarction.MethodsRetrospective analysis of 364 patients underwent coronary angiography from June 2011 to June 2013 in the department of cardiology in our hospital.According to ST-segment changes，we selected 96 patients，which was divided into tombstone changing group （46 cases）and non Tombstone changing group（50 cases）.According to age，tombstone change group was divided into elderly group（26 cases）and non-elderly group（20 cases），the related coronary and clinical complications among three groups were analyzed.ResultsThere was no significant difference in general case among the three groups.Compared with non tombstone changing group，the coronary lesion of tombstone changing group were located in the proximal of left anterior descending artery，which combined the right coronary or left circumflex artery（80.8%vs 75.0%，P＜0.01，80.8%vs 36.0%，P＜0.01），and the related artery of tombstone changing older group was usually double branch or three lesions.Compared with the other two groups，tombstone changing older group have a high mortality（33.3%vs 5.0%，P＜0.01，33.3%vs 4.0%，P＜0.05）.ConclusionThe elderly patients with acute myocardial infarction who have tombstone of electrocardiogram have a higher vascular disease，mortality and clinical complications.

Tombstone change； Acute myocardial infarction； Coronary； Elderly patients

014030 内蒙古包头市，包头医学院第二附属医院心内科（金刚）；包头医学院（张顺祥）

张顺祥，E-mail：zhangshunxiang123@126.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2014．01．003

R542.2+2

A

1672-5301(2014)01-0008－04

2013-10-14）